徐桂香
（江苏连云港第四人民医院 江苏连云港 222023）
【摘要】目的：探究肺结核大咯血患者的有效抢救和临床护理措施，减少死亡率。方法：采取对照试验法，把我院收治的44例肺结核大咯血患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组采用常规护理方式进行抢救，实验组采用健康教育护理模式进行有效的急诊护理措施。结果：经过治疗后比较两组患者诊疗的有效率，实验组明显优于对照组，并发症发生率及患者满意度均优于对照组。结论：对肺结核大咯血患者实施健康教育护理模式进行药物治疗、心理护理、病情观察、基础护理、预见性护理措施等，可减少窒息发生，提高抢救成功率[1]，降低患者死亡率。
【关键词】肺结核；大咯血；抢救；护理干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0159-02
【Abstract】 Objective To explore the effective treatment and clinical nursing measures of hemoptysis of pulmonary tuberculosis patients, reduce the mortality rate,. Method Take control test, admitted to our hospital from 44 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis patients as the research object, randomly assigned to the control group and the experimental group, control group were treated with routine care for emergency treatment, the experimental group used health education and nursing mode were effective emergency nursing measures. Results After the treatment after diagnosis and treatment of the patients in the two groups were compared the efficiency, the experimental group was significantly better than the control group, incidence of complications and patient satisfaction were superior to the control group. Conclusion For patients with severe hemoptysis of pulmonary tuberculosis implementation of health education and nursing mode of drug treatment, psychological nursing, disease observation, basic nursing, foresee nursing measures etc. can reduce asphyxia, to improve the success rate of rescue "1 to reduce the mortality of patients.
【Key words】Pulmonary tuberculosis massive hemoptysis rescue nursing intervention
咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。肺结核大咯血是肺结核最常见的一种并发症，约占肺结核患者的三分之一[1]。如果患者不能得到及时有效的抢救，可导致患者窒息并死亡等并发症，是引起患者突然死亡的重要因素[2]。我科2014年6月～2015年12月收治肺结核咯血患者44例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
以在我院接受治疗的44例肺结核大咳血的患者为研究对象，其中男性患者38例，女性患者6例，年龄在18～90岁之间，平均年龄为42岁，其中合并肺部感染22例，合并糖尿病3例；都符合《肺结核病诊断及治疗指南》中的诊疗标准[3]。患者在住院后均接受了药物止血、抗感染和抗痨治疗。将患者随机分成对照组和实验组，使两组患者的性别、年龄、疾病程度、临床特点相似（P＞0.05），实验数据具有可比性
1.2 治疗要点
肺结核患者咯血的最根本治疗是肺结核的治疗，待咯血平稳后行肺结核规范化治疗。咯血发生时首先止血[4]。先用垂体后叶素6-12U加人0.9%氯化钠50ml中缓慢静脉注射，一般为20～30分钟，然后将垂体后叶素6U加入0.9%氯化钠缓慢静脉滴注，一天两次；氨甲苯酸0.2加入0.9%氯化钠10ml静脉注射每天两次，与垂体后叶素交替使用。本文有两例因高血压而改用立止血1U。其他：⑴安络血5mg口服，3次／d。⑵云南白药0．5g口服，3次／d。
1.3 护理措施
1.3.1咯血窒息的抢救护理：患者咯血时突然感到胸闷难受，出现呼吸困难，烦躁不安，血液咯出不畅或见暗红色血块，或咯血突然停止，张口瞪目，面色灰白或发绀，双手乱抓、大汗淋漓、意识丧失、大小便失禁等即为窒息症状，抢救的重点是保持呼吸道通畅，纠正缺氧。立即轻轻将患者上半身移向床边且垂于床沿下，取头低脚高俯卧位，躯干与床呈45～90。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆，扶住患者头部稍向后仰，使患者呈倒置位，有利于血液借助于重力引流,并轻拍背部迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血块,牙关紧闭者利用现场一切可以应用的工具撬开口腔，拉出舌头，抠出或吸引出积血,无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞；同时吸入较高浓度的氧气（4～6升/分）[5]。
1.3.2病情观察：加强病情观察及早发现咯血先兆：肺结核咯血24小时都可以随时发生，但午夜和天亮前后发生较多，护士要按分级护理有重点地多巡视病人,常询问有何不适，特别是年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察，抢救过程中密切观察患者并准确记录咯血的颜色、量、速度、性质、次数，测体温、脉搏、呼吸、血压，及时掌握患者病情变化，做好血常规和血型测定，做好输血的准备[5]。
1.3.3对症护理：安排专人护理，并安慰病人，保持口腔清洁，擦净血迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。咯血后用生理盐水或冷开水漱口，早晚刷牙各一次，必要时予口腔护理2次／d，预防口腔炎和呼吸道感染。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
1.3.4做好基础护理：（1）休息：大咯血患者应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，可以减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，又起到压迫止血作用；同时，有利于健侧肺的通气功能。环境安静，使患者得到充分休息利于稳定患者情绪。（2）饮食护理：大咯血时禁食，小量咯血进少量温凉的流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。向患者说明发生便秘的可能性和危害性，多饮水，多食富含食纤维素的食物，避免刺激性食物，以保持排便通畅[6]。避免排便时腹压增加而引起再度咯血。对便秘者应及时给予缓泻剂，如口服果导或番泻叶代茶饮，亦可外用开塞露。
1.3.5心里护理：大咯血发生时，患者往往表现为紧张、恐惧、焦虑，护士应在床旁守护，将手置于患者前额或紧握患者的手，可助其镇静，使患者有抚慰、支持、安全感，以缓解其心理压力。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张，而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，必要时给予小剂量镇静剂或镇咳剂。并以高尚的医德和娴熟的技能，使患者产生安全感、亲切感和信任感，使患者自觉保持良好的心理状态，从而达到良好的治疗效果[7]。
1.3.6出院指导：指导患者出院后要得到充足休息，避免过度劳累。咯血时不可屏气，务必将血咳出，不要咽下。告知患者用药规律与全程的重要意义，获得患者及家属的高度积极配合。嘱咐家属做好防预措施，并嘱咐患者有规律性地到医院进行复查胸片，肝肾功能，及时了解病情的变化情况。指导患者观察药物疗效和不良反应，如出现药物不良反应，及时就诊。保证营养的摄入，饮食均衡，使机体抵抗力及免疫力逐渐增强。彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。适当进行体育锻炼，如打太极拳、做保健操等，注意保暖，避免感冒受凉。如果再次出现咯血，一定要及时就医。
1.4 评判标准[8]
临床治疗有效，是指患者在大量咳血消失后，一星期内咯血症状消失，患者好转，是指患者没有大咯血发生或咯血的间隔时间延长，在一星期内依旧有痰中带血症状，无效是指一星期内咳血症状依旧持续，治疗后没有减轻或缓解现象。患者满意评分由科室自制满意度调查表，满分100分。
1.5 数据处理
对实验所得数据使用统计学软件SPSSl3．0进行分析处理。
2.结果
2.1 比较两组患者的抢救结果，实验组明显优于对照组，对比发现其差异（P＜0.05）存在临床统计学意义，详见表1。
表1 两组病人的临床效果比较
组别 显效率 有效率 无效率 总有效率
对照组12（54.5）7（31.8）3（13.6）86.4%
观察组18（81.8）4（18.1）0（0） 100%
t11.943
P＜0.05
2.2比较两组患者的并发症发生率及患者满意度情况，观察组明显优于对照组，经比较具有显著差异(P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者并发症发生率及患者满意度比较
组别 例数并发症发生率患者满意度
对照组22 3（13.6） 86.84±3.92
观察组22 1（4.5） 95.38±4.83
P＜0.05
3.讨论
咯血引起窒息是导致肺结核患者死亡的首要原因，由于大咯血起病急，严重者可引起患者在短期内死亡，所以要分秒必争，及时处理。咯血症状出现到进行抢救的时间越短，患者救治成功的机率就越大[9]。要求护理人员加快更新知识，掌握先进医学理论，娴熟的抢救技术、敏锐的观察分析能力和快速反应能力[10]。及早发现咯血窒息发生的先兆，采取预见性护理措施，减少窒息的发生。一切抢救药品器械随时处于功能状态，决不能因忙乱耽误抢救工作，积极争取最佳时机，提高大咯血的抢救成功率。
【参考文献】
[1]黄妹宾.社区肺结核病人相关知识与遵医行为调查分析[J].-广西医学2013,25(8)476.
[2]古美蓉.肺结核大咳血患者22例的临床效果观察[J].医学信息，2014，99（7）987.
[3]萝卜华.肺结核大咳血并窒息的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2014，6（17）266.
[4]梁淑珍.肺结核患者的临床护理体会[J].中国医学创新,2013,9(18):117-119.
[5]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2014:252.
[6]吴荣芹.老年肺结核患者的心理分析及护理[J].临床肺科杂志,2013,23(14):526.
[7] 张立兴．国内外结核病流行概况[J]．中国预防医学杂志，2013,62(28)：84-85.
[8] 万九菊，范瑾．护理工作者在结核病防控中的作用[J].中国临床护理，2012，18(66)：466-467.
[9]尤惠兰，谭守勇．入院登记时肺结核大咯血患者的病情观察与护理[J]．中国临床护理，2013，41(56)：465-466.
[10]杨双梅.初治肺结核患者住院不同时期的心理反应及护理（J）中国临床护理 2013. 104（73）.19-20.
论文作者:徐桂香
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 肺结核论文; 实验组论文; 病情论文; 对照组论文; 发生论文; 病人论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;