（宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：探讨膝关节镜手术中不同的麻醉方式的临床效果以及分析研究。方法：取2012年至2016年膝关节手术病例60例，其中20例膝关节镜手术患者采用硬膜外麻醉为A组，B组20例采用神经阻滞麻醉，剩下的20例采用局麻则为C组。记录比较手术疼痛VAS评分，术后首次排尿的时间，术后疼痛剧烈难需要用止痛药患者比例以及麻醉术后并发症。结果：C组即局麻组在手术疼痛VAS评分，术后首次排尿的时间，术后疼痛剧烈需要用止痛药患者比例以及术后并发症方面均优于A组，C组在手术疼痛VAS评分、术后首次排尿的时间、术后并发症方面优于B组，P＜0.05，具有统计学差异，而B组与C组在术后需要应用止痛药患者比例上面，P＞0.05，无统计学差异。结论：局麻在膝关节手术中相对于硬膜外麻醉以及神经阻滞麻醉，具有明显的优势，它操作简单，节省费用，麻醉后并发症少，十分安全，极大的缩短术后需要进行康复锻炼等待时间，利于患者后期功能恢复。
【关键词】 膝关节镜；局麻；神经阻滞麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0078-02
随着膝关节镜技术日益成熟，人口老龄化，膝关节疾病日渐增多，关节镜在膝关节疾病诊断以及治疗方面应用广泛，关节镜相关的研究也在同步发展，其中密切相关的麻醉技术研究也受到关注，麻醉不仅需要配合手术顺利完成，更要求安全。而今手术室麻醉医生在膝关节镜手术中多选择硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉以及局麻，其中最常用的就是脊椎麻醉[1]。然而相对于前两者方式，局麻具有极大的优势，它不仅减少患者需要术前术后禁食的麻烦，更减轻了术中患者血流动力学改变的风险，降低了麻醉药品的不良反应的发生率，同时缩短术后需要进行康复锻炼等待时间，利于患者后期功能恢复故在若局部麻醉能在膝关节镜手术中自如应用，则局麻具有极大的优势，不容忽视。现总结报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
我院收集自2012年至2016年膝关节手术病例60例，其中单纯性膝关节镜检查24例，关节腔清理术10例，关节腔游离体取出术12例，半月板修复或形成术14例。均为单侧手术。60例患者均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，组间不具有统计学上差异。三组患者在年龄、手术主刀医生、手术时间以及术中出血量无组间差异。记录比较三组患者以下指标：手术疼痛VAS评分、术后首次排尿的时间、术后疼痛剧烈难忍需要用止痛药患者比例以及麻醉术后并发症发生率。
1.2 手术方式
A组采用硬膜外的联合麻醉，具体过程为患者曲髋曲膝侧卧位，取患者腰1至腰2平面穿刺，注射利多卡因2ml,然后将罗哌卡因注射液通过取腰3腰4穿刺点注入，在手术过程中适量适当加药。B组为神经阻滞麻醉组，患者体位同硬膜外麻醉体外，取大转子与臀裂的中点向近心端平移约2cm处为穿刺位置，并且穿刺点需要离阻滞处约5cm，取腰4以下约2～3cm，联合应用利多卡因以及罗哌卡因。A、B两组均需要心电监护，时刻关注患者生命体征。C组局麻则是应用2%利多卡因40ml用等量生理盐水稀释，混合加入1%盐酸肾上腺素0.5ml，行膝关节局部浸润麻醉后将剩余约60ml注入关节腔内，再进行止血带放置，铺巾消毒清理器械等，约10分钟后可以开始手术，因患者难以长时间忍受止血带，手术时间尽量控制在30分钟至1小时间。
1.3 术后处理
60例患者术后处理相同。至患者难以忍受疼痛（VAS大于3）时予以口服止痛药塞来昔布或静脉注射帕瑞昔布钠等。统计难以忍受术后疼痛需要采用止痛治疗的患者人数。3组患者均使用同一剂量同一规格抗生素。根据患者术后恢复情况分别指导康复锻炼。追踪患者术后首次排尿时间情况。
1.4 效果评定标准
手术疼痛VAS评分，无疼痛则为0分，极度疼痛为10分。记录患者术后疼痛VAS评分。记录患者首次排尿时间
1.5 统计学方法
收集的计量资料，组间比较运用t检验，数据用(x-±s)表示。率采用χ?检验，P＜0．05％为有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较
分别比较A组与C组差别以及B组与C组差别，三个组VAS评分以及术后排尿时间对比如下表，P＜0.5具有统计差异。应用止痛药人数占有率方面，A组4人，占20%，B组2人，占10%，A组与C组具有统计学差异，而B组与C组不具有统计学差异，而在麻醉术后并发症占有率方面，A组出现麻醉术后并发症人数为5人，其中尿潴留1人，恶心呕吐1人，头晕1人，胸闷呼吸不畅1人，共占25%,B组人数为4人，头痛2人，恶心呕吐1人，尿潴留1人，共占20%，C组为0人，C组相对于另外两组均具有统计学差异。此过程没有发生任何不良反应。详见表1。
表1 两组患者有效率的比较
3.讨论
膝关节镜手术在国内开展渐入佳境，现多采用硬膜联合麻醉、神经阻滞麻醉以及局部麻醉[2]。临床上，从医师角度来看，大家更偏向于前两者麻醉方式，首要因为止血带使用时间较长，患者局麻下难以忍受下肢局部缺血肿痛感从而会影响手术进行，此外局麻在放松肌肉以及减少术中出血方面并不优于前两者麻醉方式，患者在清醒状态下，下肢肌肉紧张，关节间隙较小，手术视野不够开阔，例如难以显现内侧半月板后半侧，难以开展关节镜手术。在关节镜手术中，使用等离子刀、在骨面打磨或钻孔甚至缝针时常有不适感，且出血较多容易造成红盲影响手术进行，给手术带来不便[3]。
然而硬膜外麻醉以及神经阻滞麻醉有一些较常见的并发症，如术中患者血压不稳、心率加快以及呼吸抑制现象或皮肤黏膜水肿，患者在清醒后常见的头晕头痛、尿潴留、呼吸困难等症状，甚至患有脑神经症状、马尾综合症、短暂性神经综合症等。这些麻醉术后并发症极大的影响了关节镜手术开展。从患者角度考虑，局麻在术前对患者要求较低，无需禁食或导尿，局麻极大的减轻了患者精神负担以及身体上不适感。局部麻醉所采用的利多卡因代谢过程中不会产生半抗原从而引起过敏反应，故局麻更加安全[4]。而局麻对全身血流动力学影响较小，某种程度上不会影响患者呼吸循环系统，不良反应的概率明显低于前两者麻醉方式[5]。局麻患者极少出现麻醉后不良反应从而需要特殊处理，从而进一步缩短膝关节功能锻炼时间。最后，局麻费用较少，减轻了手术患者的经济压力，更容易被患者接受。局麻在术中VAS评分、术后首次排尿时间以及麻醉术后不良反应方面均优于硬膜外联合麻醉以及神经阻滞麻醉，对于膝关节镜辅助下清理关节腔、半月板修补或成形术等手术均可优先采用局部麻醉，局麻更加的方便、安全、费用低，值得推广。
【参考文献】
[1]周淑平,石承瓒,范伟杰,张永虎,谢雪松.锁骨骨折的治疗进展[J].中外医学研究,2013,01:152-154.
[2]李恩琪,袁天祥,马宝通,张金利.锁骨骨折手术治疗与并发症控制研究进展[J].中国矫形外科杂志,2013,20:1350-1352.
[3]朱昌荣.锁骨骨折不同固定方式生物力学特性的有限元分析[D].南方医科大学,2013.
[4]张旭鸣,何武兵.钢板固定治疗锁骨骨折146例报告[J].中国矫形外科杂志,2007,10:742-744.
[5]卢海燕,黄长明,王建雄,沈瑞群,范华强,张少战,胡喜春,董辉详,付仰攀.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].实用骨科杂志,2010,03:199-201.
论文作者:李丽,雍宝森
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
标签：术后论文; 局麻论文; 患者论文; 手术论文; 膝关节论文; 并发症论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;