【摘要】目的：通过与新入职护士（工龄≤1年）共同经历故事，让受访者以讲故事的形式呈现其工作中的生理、心理负担、情感经历、对医院管理策略的意见和期望等，为医院管理者关注新入职护士成长，制定人性化管理策略提供建设性意见。方法：采用质性研究中叙事探究的方法对15名受访者进行深入访谈，通过分析其故事中的情感体验，归纳总结出新入职护士角色适应过程中的生理、心理变化，分析新入职护士每个阶段的心理需求。结果：新入职护士角色适应要经历意愿和能力相悖的矛盾阶段、眼高手低的困难阶段、分不清轻重缓急的崩溃阶段,最后发展为角色适应良好阶段，每个阶段护士的心理需求是不同的。结论：护理管理应针对新入职护士不同时期的心理变化制定相应的管理措施以确保护理队伍的稳定及护理事业的可持续发展。
【关键词】新入职护士；角色适应；叙事探究
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0188-03
近年来，护患关系紧张，护士被打、被杀不断见于报道，护士的工作环境令人堪忧。同时，整体护理服务的对象从住院患者扩展至社区中的健康人群，护士服务范围的拓宽使其工作责任和压力越来越大。尤其对于新入职的护士，脱离充满幻想的校园后，由单一的学生角色转变为承担复杂社会责任的临床一线工作者，来到医院这个小型社会，生理疲惫和心理压力的冲击都可能使其工作角色适应不良，导致离职意愿和行为的产生。因此，护士队伍的稳固和护理学科的可持续发展应从加强护理队伍凝聚力着手。尤其新入职的护士作为未来护理事业发展的主力军，怎样做好护士角色的适应，发展和稳固护理队伍也成为医院管理者首要考虑的问题。
本研究采用 “叙事探究”研究方法[1]，通过与新入职护士共同经历故事，让受访者以讲故事的形式呈现其工作中的生理、心理负担、情感经历、对医院管理策略的意见和期望等，以此分析新入职护士角色适应过程中的影响因素，呈现新入职护士角色适应的阶段性发展，为医院管理者关注新入职护士成长，制定人性化管理策略提供建设性意见，最终实现稳定护理队伍，提高护理质量，发展护理学科的目的。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取任职时间（工龄≤1年）、学历（本科和专科）、所属科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊室，各选3名护士）、医院级别（三级甲等）均符合纳入标准的15名新入职护士作为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1遵循的原则 本研究遵循知情同意、保密、方便的原则，按照研究目的抽取能够为本研究问题提供最大信息量的护士。
1.2.2访谈提纲的制定 通过文献查阅，制定访谈提纲。
1.2.3亲历角色故事，撰写现场文本。进入被研究者的实际工作环境，与被研究者一起体验角色活动内容，并用访谈提纲对被研究者进行引导，让被研究者更全面地用亲历的故事和自身情感体验呈现研究问题，研究者进行完整的现场文本记录，同时根据交谈的不断深入适时调试研究问题。
1.2.4整理现场文本，提炼研究文本。分析整理现场文本，把被研究者的故事提炼为有意义的研究文本，需要研究者透过被研究者的语言、表情等信息，剖析深层次的含义，并以公众能理解的方式予以呈现，使阅读者能从中获益。
1.2.5得出结论，提出建设性意见。通过提炼，得出新入职护士角色适应所经历的过程，及每个阶段的心理需求，为护理管理制定人性化管理策略提供参考。
2.结果
通过对访谈内容的分析、整理，归纳出新入职护士在角色适应过程中大概要经历四个阶段：
2.1 意愿和能力相悖的矛盾阶段
在访谈的对象中，刚入职的护士一般都表现的谨小慎微，但其内心其实是非常渴望表现的。护士1：刚上班时，我很害怕，看着前辈们忙忙碌碌，我想帮忙，但是不知道干什么。护士3：看着大家都在忙，特别想做点什么，但又怕护士长给分配任务，怕出错，想问问别人该怎么做，又不好意思总问。护士12：实习的时候没轮转过这个科室，专科知识太匮乏，尤其是同事们交谈的内容是一些本科室的专业术语时，我更是觉得一头雾水。护士14：工作后第一次去输液，我的手直哆嗦，排气的时候竟然忘了先把墨菲式滴管里冲上液体，就直接排气，结果浪费了好多液体也没排干净，患者很不满意。我当时反复问自己，什么时候才能像其他同事一样，凡事能做到得心应手。
2.2 眼高手低的困难阶段
在经历了第一阶段的矛盾期，大多数的护士熟悉了自己科室的工作流程和专业知识，单向操作很熟练了，觉得自己什么都会，而实际上大多数这个阶段的护士是眼高手低，知其然不知其所以然。护士4：终于可以像其他同事一样，说只有自己人能听懂的术语，感觉自己好棒，我每天都特别想上班。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士5：我穿刺技术可好了，总能一针见血，患者可满意了。护士6：以为自己什么都会了，其实需要学的东西还很多，有一次我去给病人做健康宣教，告诉病人低盐低脂饮食，病人问我，那能喝鱼汤吗？我就蒙了，发现自己遇到实际问题还是不能解决，自己的知识只停留在理论上。
2.3 分不清轻重缓急的崩溃阶段
这一阶段的护士对本科室的基本操作得心应手，护士长也开始让他们独立值班，或分管一个病房。这个时期会忙中出错，护士往往焦头烂额。护士7：我可以管理一个病房了，当时感觉很美，可是现实总是残酷的，好多事情都来了，我天天都几乎是跑着的，但也总有做不完的事情。我都喘不过气来了，谁来帮帮我呀！护士10：我已经很努力了，可是一会儿医生找我说医嘱处理错了，一会儿患者说我慢了，护士长也骂我不知道轻重缓急，真想辞职算了。护士11：看别人好像都挺轻松的，怎么我的班上就这么多病人呢？遗嘱还没处理完，又有新入院的，我都要崩溃了。前一阵觉得自己做的挺好的，怎么越来越差了呢？护士13：我最怕值夜班了，那么多病人，万一有一个出问题怎么办？下夜班最怕有电话了，怕是夜班时出什么问题了找我的。护士14：看着哪个病人都需要照顾，总有处理不完的事情，忙的要死反而得不到认可，护士长说我不知道轻重缓急。我感觉自己好委屈。
2.4 护士角色适应良好的阶段
一般经过一年的磨砺，新护士成长成为一名合格的护士。护士2：以前以为一针见血就是好护士，现在才明白我们不只是打针输液，我们需要承担太多的角色，实践中从能得心应手。护士6：以前不敢跟患者沟通，怕说错话，怕回答不了患者的疑问，现在发现患者们都很可爱，看到他们因为我们的护理康复出院，特有成就感。护士8：三分治七分养，护理的重要性可见一斑，这也正是体现了护理的价值所在，我觉得自己能成为一名合格的护士挺有满足感的。护士11：原来学习护理程序的时候，觉得理论很枯燥，什么首优问题，次优问题，就是纸上谈兵，这一年下来才明白，理论来源于实践，是对实践最好的总结。护士9：抓住重点很重要，我现在处理问题能够井井有条了，同事、领导很肯定我。
3.讨论
习近平总书记提出并部署了推动京津冀协同发展重大国家战略，医疗卫生协同发展作为京津冀协同发展的重要组成部分和保障因素，已成为首要政治责任，护理人员担负着维护和促进人类健康的使命，对医疗卫生协同发展意义重大。
3.1 护士角色适应研究现状分析
护士角色适应的研究一直是国内外护理行业的研究热点，研究显示新护士是离职的高发期，主要原因是护士角色适应不良[2]。相关研究中，质性研究[3]可以更好地了解新护士角色转变的真实体验，且国外有对于新护士角色转变的专项基金。相比国外对此的研究，国内研究主要存在的问题：一是研究方法单一，主要为调查问卷法，这样会把问题条框化，忽略护士的个体性。二是研究内容不够深入；三是政府支持力度不足。
3.2 “叙事探究”在护理研究领域应用的可行性
“叙事探究”作为质性研究常用的方法之一[1]，重视人类行为的复杂性和情境性，对于弥合教育领域在“理论”与“经验”、“科学”与“人文”间的隔离，更好的解释教学现象和意义，提供更为灵活、多元的视角和方法。自上世纪90年代引入社会科学界以来，已逐渐引用到文学、历史学、心理学、教育学、医药学等领域。有研究显示，“叙事探究”是研究中医经验的一种值得借鉴的方法，医疗卫生领域的质性研究关注度越来越高，把其应用到护理领域来弥补单纯问卷调查结果的不足，为护理研究注入了新鲜血液。
3.3 新入职护士角色适应的阶段性分析
3.3.1意愿和能力相悖的矛盾阶段 刚上班一个月内的护士都会感觉茫然不知所措，尤其是专科知识比较强的科室护士更是不敢动手，凡事谨小慎微。主要原因是由于新入职的护士缺乏相应的专科知识，导致护士的茫然，从访谈中看出这一阶段的护士其工作的意愿是高的，之所以时时处处谨小慎微，主要是担心出现错误。因此这个阶段工作效率很低，还会出现一些常识性或者低级错误。这一阶段的护士最需要的是鼓励。
3.3.2眼高手低的困难阶段 这一阶段，新护士对于自己的工作环境已经熟悉，基础操作完全没有问题，自我感觉良好，所以事事都抢着去做，以体现自己的价值。但是由于经验不足，往往会导致眼高手低，理论和实践不能很好地结合，遇到实际问题就着慌，这个阶段的护士最需要的是挫折教育。
3.3.3分不清轻重缓急的崩溃阶段 护士扮演的角色不单单是操作者，同时还应具备管理、教育等能力。这一阶段的护士但从操作上来说是过关了，但是工作条理性差，不能承担管理者的角色，一旦独立值班，就会焦头烂额，顾此失彼，忙中出错。这一阶段对于新入职护士来说至关重要，信心和激情很容易被繁杂的事务打倒。这个时期护士最渴望得到领导和同事的认可，如何保持护士的信心是管理者主要思考的问题。
3.3.4护士角色适应良好的阶段 一般入科一年的护士基本上能够独立值班了，做起事情来多了一份自信和从容。同事和患者的认可大大鼓舞了这一阶段护士的工作热情。护士角色由单一的操作者逐渐向教育者、管理者等多角色过度。这一阶段护士最需要的是信任。
4.结论
通过以上叙事探究，发现了好多单纯问卷调查锁涉及不到的问题，尤其是心理问题，所以叙事研究应用到护理领域能弥补单纯问卷调查结果的不足；新护士成长不是单纯的技术能力的提高，是护士多方面才能的协调发展，关注新入职护士成长是护理学科的持续发展的有力保障。
【参考文献】
[1]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000:12
[2] 杨玉兰,鞠钟鸣,刘坤.国内护士离职原因分析[J].护理研究,2012,26(10): 2699-2701
[3]王磊,蒋晓莲.叙事研究-护理质性研究的新方法,[J].中华护理杂志2006,41(4):
[4]杨玉燕,朱冰花,胡燕莹等.新护士角色体验的现象学研究[J].全科护理,2014,12(26): 2404-2406
承德市社会科学发展研究课题（Z20162044）；河北省高等学校人文社会科学研究青年基金项目（SQ151010）
论文作者:封桂英,闫洪伟,王春华,段莉,王艳新,辛小林,徐
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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