何凤鸣
（四川省泸州市泸州石油医院<妇产科> 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨中孕期瘢痕子宫无羊水行利凡诺羊膜腔外注射引产及水囊引产的效果。方法：回顾性分析中期妊娠合并羊水过少或无羊水瘢痕子宫患者共69例，其中行羊膜腔外利凡诺注射引产（观察组）36例，水囊引产组（对照组）33例，观察两组患者的临床效果。结果：两组患者在引产至开始出现规律宫缩的时间、引产成功率、胎盘胎膜残留率、产时产后出血量、产后再次清宫率及引产过程中发生不良结局中的差异无统计学意义（P均大于0.05），但羊膜腔外利凡诺引产组患者胎儿平均娩出时间短于水囊引产组（P＜0.05）。结论：对于中孕期间瘢痕子宫无羊水患者的引产方法，二者可达到相同的目的，但在使用过程中仍应注意两种方法的并发症，确保患者安全。
【关键词】 瘢痕子宫；中期妊娠；无羊水；利凡诺羊膜腔外
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0041-02
Analysis the efficacy of rivanol injection outside of amniotic cavity and water sac for induced labor in mid-pregnancy cesarean scar pregnancy without amniotic fluid He Fengming. The Oil Hospital of Luzhou City, Sichuan Province, Luzhou 646000,China
【Abstract】Objective To investigate the pregnancy uterine scar without amniotic fluid for rivanol injection induced abortion and induction of labor with water bag effect. Methods A retrospective interim analysis pregnancy with oligohydramnios or a total of 69 cases of amniotic fluid in patients with uterine scar, which rivanol amniotic cavity injection induced abortion (observation group) 36 cases, Water sac induced labor group of 33 patients (control group), to observe the clinical effect of two groups of patients. Results Postpartum hemorrhage volume, again after curettage abortion and occurrence of adverse outcomes in the difference was not statistically significant (P > 0.05), but the extra amniotic rivanol group, fetal average delivery time short in water sac induction group (P < 0.05). Conclusion For the pregnant women with no amniotic fluid in patients with amniotic fluid induced abortion method, the two can achieve the same purpose, but in the use of the process should pay attention to the complications of the two methods, to ensure the safety of patients.
【Key words】Uterine scar; Pregnancy; No amniotic fluid; Rivanol outside
中期妊娠时因胎儿和胎盘的发育，且此期孕激素水平较高、抑制子宫平滑肌收缩，因而对子宫收缩剂反应较弱[1]，故引产后胎盘粘连滞留几率大，引产效果与晚孕不同。本文选择我院中期妊娠合并无羊水，符合引产指针的69例患者，采用利凡诺羊膜腔外注射，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月～2015年7月在我院中期妊娠合并无羊水，符合引产指针的69例患者(利凡诺羊膜腔外注射引产组36例，水囊引产组33例)。
1.2 方法
1.2.1药物利凡诺针剂（青海制药厂有限公司国药准字H63020043 2ml：50mg）。水囊由18号硅胶尿管+双层避孕套制成。
1.2.2具体方法 观察组方法：羊膜腔外利凡诺引产组，单腔导尿管沿子宫壁与胎膜之间（避开胎盘）植入深约18～20cm（深度为宫腔深的1/3～2/3），并经宫颈口安置14号双腔尿管，置入深度约7～8cm，气囊内注入20～30ml注射用水致气囊堵塞宫颈内口后，向单腔导尿管注入100mg利凡诺+注射用水200～300ml，结扎两尿管。并以无菌敷料包裹后置入阴道内。术毕，嘱患者头低臀高位。对照组：水囊引产组，常规术前阴道检查分泌物正常。向宫腔内羊膜腔外注射生理盐水水囊200～300ml，24小时未发动宫缩，取出水囊，同时静脉点滴0.5%缩宫素。密切观察产程进展及患者症状。
1.3 观察指标
（1）孕妇入院时一般情况；（2）距离前次剖宫产手术间隔时间、B超子宫下段厚度。（3）用药至出现规律宫缩时间；（4）用药至胎儿娩出时间；（5）产时产后出血量；（6）胎盘胎膜残留情况：胎盘胎膜娩出后肉眼见不完整，且经刮宫术证实为残留者；（7）引产成功率；（8）产后再次清宫率：引产生产后常规清宫，若清宫后复查B超提示有残留者需再次清宫的情况；（9）引产不良结局。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率表示，应用χ2检验，以a=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况的比较
经统计学分析，两组患者在年龄、孕次、产次、孕周、距离上次剖宫产时间、子宫下段厚度方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组引产方法不同结果的比较
经统计学分析，两组患者在引产至出现规律宫缩时间、引产成功率、胎盘胎膜残留率、产时产后出血量及产后再次清宫率方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组引产至胎儿娩出时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组引产方法不良结局的比较
利凡诺羊膜腔外注射引产组与水囊引产组发生引产不良结局的几率差异无统计学意义（P＞0.05） ，如表。
3.讨论
利凡诺引产的机制为引起子宫蜕膜组织坏死从而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。利凡诺除了诱导宫缩之外，还是一种强有力的杀菌剂，降低了感染的风险。水囊引产的机制为置入宫腔内的水囊可软化宫颈，直接刺激子宫壁，引起子宫收缩及宫口扩张，诱导分娩，但其成功率约90%[2]。
利凡诺引产的不良反应有肝肾功能损害，发热，胎盘胎膜残留引起大出血，软产道损伤及极少数的过敏反应等[3]。综上所述，中孕期无羊水瘢痕子宫患者引产采用利凡诺羊膜腔外注射引产及水囊引产这两种方法均为可行，但需严密观察产程，注意瘢痕子宫引产并发症的发生。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社，2001: 2853-2854.
[2]华克勤，丰有吉.实用妇产科学.3版.北京:人民卫生出版社，2013:748-754.
[3]黄金瑞，兰景尤.不同引产方式对于终止孕12~15周妊娠的临床研究.中外医学研究，2014,12(24):3-5.
论文作者:何凤鸣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/13
标签：羊膜论文; 子宫论文; 羊水论文; 患者论文; 统计学论文; 胎盘论文; 瘢痕论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;