（东海县中医院口腔科 江苏 连云港 222300）
【摘要】目的：探究分析复发性口腔溃疡的发病机制以及相应的治疗方法。方法：分析回顾复发性口腔溃疡患者的相关临床资料。选取应用一般西医治疗方法的100例患者组成对照组，选取应用中西医结合治疗方法的100例患者组成观察组，分析研究每个组的临床治疗效果。结果：和对照组相比，观察组具有更好的临床效果，P<0.05，差异有统计学意义。结论：复发性口腔溃疡的发病原因比较复杂，所以需要同时应用中医和西医的治疗方法，进而有效提升治疗效果，相应的方法具有较高的临床推广和应用价值。
【关键词】复发性口腔溃疡；机制；治疗
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0192-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年6月到2015年6月收治的200例复发性口腔溃疡患者的临床资料，相关患者的RAU病史都大于一年，并且至少发病2次或者2次以上，并且没有心脑血管疾病、高血压以及并发糖尿病。对照组采用常规西医的治疗方法，共100例患者。观察组采用中西医结合的治疗方法，共100例患者，分析统计临床疗效。观察组情况如下：男36例，女64例，年龄在11到56岁之间。对照组情况如下：男44例，女56例，年龄在12到54岁之间。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有比较意义。
1.2 方法
对照组应用西医治疗的常规方法，其中包括激光治疗、止痛剂、局部封闭、药膜、散剂、含片以及含漱液等局部治疗的方式，以及增强剂、调节剂、免疫抑制剂等辅助的全身治疗方式。观察组则在西医常规治疗方法的前提下，应用中医辨证的治疗方式，在治疗1周过后，记录两组患者的临床治疗情况，而后持续观察患者1年。
1.3 疗效判断
根据中华口腔医学会指定的RAU评价实行方案，采用以下标准：显效：进行治疗2d内溃疡症状消失，疼痛小时。有效：溃疡症状在4d内基本愈合，疼痛明显减轻，口腔溃疡的复发间隔变长。无效：治疗一周后没有出现改变。相关的研究对象在观察期间需要充分注意口腔的卫生清洁，避免进行局部刺激或者使用辛辣食物，保持愉悦的心情，并且保证充足睡眠、规律生活，防止劳累过度。
2.结果
对照组情况：显效68例，有效24例，无效8例，观察组情况：显效80例，有效18例，无效2例。观察组的临床治疗总有效率为97%，对照组的临床治疗总有效率为91%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1 复发性口腔溃疡的发病机制和病因分析
第一，遗传方面的原因。复发性口腔溃疡有着显著的遗传倾向。同时，该病患者的多数是O型血，但是相关的发病机制还有待研究。
第二，免疫方面的原因。复发性口腔溃疡患者在发病期体内的活性免疫细胞数量不充足，而且细胞间会超时限功能缺陷以及不平衡，相应的细胞在质量和数量方面都出现了异常。相应的机制和作用同样有待研究。
第三，内分泌异常的原因。患者在排卵期、经期以及行经前后都会出现口腔溃疡问题，在怀孕后会停止，但是在分娩之后可能会复发。这和女性的内分泌密切相关。
第四，消化道疾病的原因。人类的口腔里具有菌斑，唾液中的免疫学、生化以及形态特征和胃内相近。
第五，精神方面的原因。相关患者可以具有敌对心理、焦虑、抑郁以及人际敏感等情绪障碍。学生在考试期间，中年人在压力大时，都会出现口腔溃疡[1]。
3.2 常规的西医治疗方法
3.2.1局部治疗
第一，使用消炎类药物。糖皮质激素：可以制作成软膏以及药膜，结合抗菌剂使用，比如0.1%去炎松软膏，地塞米松贴片等。如果溃疡的症状比较严重，较大较深，并且就具有强烈的疼痛感，那么可以实施局部封闭，使用1%的普鲁卡因注射液加入灯亮的2%醋酸强的松龙1ml，注射在溃疡下方。软膏剂：比如金霉素甘油等等，可以有效的消除复发性口腔溃疡的相关临床症状。含漱剂：使用2%四环素含漱液，每天三次进行含漱。膜剂：使用复方四环素，把药膜贴到溃疡面上，每天贴三次。喷雾剂：在1%迪卡因15ml或者地塞米松注射液加到生理盐水中，制作成喷雾剂，每天使用两次[2]。
第二，使用止痛类药物。一般来说口腔溃疡都可以自愈，但是可以使用止痛类的药物，促进伤口的愈合速度。
第三，使用腐蚀类药物。如果溃疡的严重程度不高，而且面积比较小，就能够合理使用腐蚀类的药物。
第四，采用理疗措施。在治疗口腔溃疡的过程中使用微波、激光等治疗方式，加速溃疡面的愈合速度[3]。
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3.2.2全身治疗
第一，采用免疫抑制剂。使用抗代谢的药物：比如硫锉嘌呤，可以限制免疫细胞的生成，避免淋巴细胞转化成免疫母细胞，消除出现的免疫反应并且限制T淋巴细胞的生成。每天服用100mg，采用口服的方式，可以连续的服用。使用肾上腺皮质激素：服用较少的剂量，能够在短时间里达到限制调节免疫功能的目的，在使用此药品期间，不能同时服用抗生素，进而降低感染发病率，对于复发周期比较短或者口腔溃疡症状严重的，不适合使用肾上腺皮质激素[4]。
第二，采用免疫增强剂。转移因子的使用：转移因子可以增加淋巴细胞的增值速度，提升相关淋巴细胞的活性，并且福彩金高致敏淋巴细高的生成，延长免疫时间。微量元素的使用：引发口腔溃疡的原因可能是缺乏特殊的元素锌，所以可以适当的补充血液中的锌，进而消除免疫抑制的问题。维生素的使用：对于一个独立机体来说，维生素是不能缺少的元素，通过服用维生素B2，可以有效缓解口腔溃疡的症状。左旋咪唑：可以有效提升机体的免疫能力，并且恢复受创细胞的免疫能力，加快T淋巴细胞的生成，加快溃疡面的愈合速度[5]。
3.3中西医结合的治疗方法分析
第一，中西医药外敷的治疗措施[6]。沈秋瑾把地塞米松+维生素B2+甲硝唑、甲硝唑+维生素B2、甲硝唑三组研末，使用利多卡因注射液调制成糊状，并且在溃疡的表面涂抹，使用VAS（视觉类比量表）来判定溃疡起每天的疼痛程度，最后得出三组的总有效率为37%，29%、26%，疼痛的指数递增。刘志诚使用庆大霉素在口腔中的溃疡面上涂抹，缓解了疼痛。方翔将蜂胶粉碎并且溶解在75%的乙醇中，并且在溃疡面涂抹，进而有效缓解疼痛时间并且减小溃疡的面积，蜂胶中包括利于缓解溃疡症状的微量元素，比如黄酮、维生素等，能够有效促进创面的愈合，并且具有镇痛和抗菌的功能，蜂胶可以是有效的免疫激活剂，提升机体巨噬细胞的功能[7]。张东使用丁香油硼砂（硼砂、玄明粉、冰片各15g以及朱砂1.8g）在溃疡处涂抹，经过治疗后，患者的VAS疼痛指数显著减小，丁香酚可以有效阻断创面露出的神经末梢递质的传导，进而达到局麻的目的，有效缓解溃疡的疼痛，并且限制炎症介质前列腺素的生成，进而达到消除溃疡处肿胀以及充血症状的目的，同时能够加快溃疡的愈合以及新生组织的产生。孟令秋使用苯海拉明加鱼肝油滴剂在溃疡处涂抹，能够有效减轻患处的充血症状，简短溃疡面的恢复，最终的总有效率为95.6%[8]。
第二，针灸治疗的措施。黄英华等研究了穴位敷贴、穴位注射、放学疗法以及针刺法等针灸治疗方法，复发性口腔溃疡的治疗有效率为91以上。针刺一般选取水沟、地仓等近端穴位或者内关、足三里等循经穴位或远端穴位。黄慧使用三阴交穴位、胸腺五肽注射足三里，最终的治疗有效率达到80.3%，并且高于使用西瓜霜治疗方法的57.6%。袁毅使用足三里穴注射维生素B6以及维生素B1，最终的总有效率为91.6%，比口服维生素C、维生素B1、华素片的效果要好。
第三，饮食调护的措施。黄兰珍认为复发性口腔溃疡患者需要确保口腔的洁净，适合在饭后两个小时之后服用中药，进而减轻溃疡带来的疼痛，还需要注意适当的减轻压力并且劳逸结合，避免出现焦虑、紧张的情绪，饮食方面需要忌辛辣并且少吃生冷食品，多吃水果，确保大便通畅，并且搭配木耳以及蜂蜜等，这样可以促进溃疡的愈合。李荣婷认为复发性口腔溃疡患者需要多吃瘦肉、动物肝脏以及牡蛎等锌含量较高的食物，以及富含维生素C、维生素B2、维生素B1的食物，比如胡萝卜、茄子以及番茄等。避免食用牛羊肉、胡椒、葱姜蒜等温热、香燥辛辣的食物。潘晓华应用专业检测技术发现了蘑菇、虾、牛肉等多种复发性口腔溃疡患者无法耐受抗体的常见食物，其中排在前几位的是牛奶、鸡蛋以及螃蟹，这能够为复发性口患者提供一定的参考。刘志诚认为可以通过浓茶来促进口腔溃疡的愈合，这是因为茶具有杀菌消炎的功能，并且含有维生素B12、维生素C等微量营养物质。
3.4 复发性口腔溃疡的预防
第一，要养成注意口腔卫生的好习惯，并且坚持饭后漱口和早晚刷牙，避免口腔内残留食物的残渣，这会在一定程度上加重相关的症状。第二，注意均衡饮食，合理的摄入营养，并且确保膳食的多样化。第三，注意劳逸结合，确保较高的睡眠质量以及充足的睡眠时间，防止出现疲劳过度的问题。第四，合理的进行体育锻炼，相应的训练可以采用有氧运动的形式，这样能够加速体内的血液循环并且促进有毒产物的排除，同时还可以提升自身的免疫力。相应的情绪心理调节和十分必要，患者需要培养自身的心理调节能力，避免出现抑郁以及焦虑的情绪，这是因为相关的情绪能够导致机体消化系统出现功能紊乱的问题，并且限制机体对于各类营养物质的充分吸收，防止口腔溃疡的高频率发生。
口腔溃疡属于多发并且常见的口腔疾病，其致病机理并不明确，同时也存在较大的个体差异，所以相应症状的诊断还是缺乏相应的诊断标准，并且没有特异性药物，相应的治疗方法效果不好，并且病症的复发率较高。中医虽然在治疗复发性口腔溃疡方面具有良好的效果，但是没有统一的诊断判定标准以及辨证分型标准。中医使用滋阴养血、益气健脾之法能够明显促进复发性口腔溃疡的愈合，同时在配合西药的治疗，通过中西医的充分结合，能够达到相互配合相互补充的目的，具有良好的效果。随着医学理论的进步以及微循环、内分泌、微量元素、免疫学的发展，复发性口腔溃疡的致病机制和病因将会越来越明确。
【参考文献】
[1]赵建礼，李云合，谭金亮.中医辨证联合西药治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J]. 山西中医，2016(09)：89-90.
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[3]崔凯.应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J]. 中国社区医师，2015(34)：31-32.
[4]郝慧琴，龚翠芳.综合治疗复发性口腔溃疡疗效分析[J].现代养生，2014(22)：101-102.
[5]李秀荣.复发性口腔溃疡的临床诊治探析[J].吉林医学，2014(01)：87-88.
[6]黄金林，孙珊珊，李冰.复发性口腔溃疡的分析及临床研究[J].吉林医学，2014(15)：39-40.
[7]张景祖.黄汤治疗复发性口腔溃疡56例疗效观察[J].内蒙古中医药，2014(26)：51-52.
[8]孙正.说说复发性口腔溃疡[J].保健医苑，2013(12)：66-67.
论文作者:魏玉芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
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