湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：研究分析采用超声诊断妊娠晚期产科性出血的临床价值。方法：于2015年10月—2017年10月期间在我院接受治疗的妊娠晚期产科出血产妇中选取100例，所有研究对象采取仰卧位，应用GE LOGIO E9、PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，频率保持在3.0-5.0MHz。检查时，应首先对患者进行常规检查，而后重点检查胎盘情况，最后对研究对象的多个切面进行检查。根据检查情况，探究造成产科性出血的主要原因，并将诊断结果的准确性与患者的病历资料进行比对分析。结果：经产后证实，在所有研究对象中，由于轻型胎盘早剥导致妊娠晚期出血的患者共有23例（超声漏诊2例），由于重型胎盘早剥导致出血的患者共有10例（超声漏诊1例），由于边缘性前置胎盘导致出血的患者共有28例（超声漏诊3例），由于部分前置性胎盘导致出血的患者共有27例（超声漏诊2例），由于中央性前置胎盘导致出血的患者共有12例（超声漏诊2例）。超声检查的漏诊率为10.0%。结论：通过采取超声检查可以使妊娠晚期产科性出血患者明确判明发病原因，及时进行诊断和治疗，值得在临床上广泛推广。
关键词：妊娠晚期；产科性出血；出血原因；超声检查；准确率
在临床上，妊娠晚期出血主要是指在妊娠第28周至第二产程期发生的出血现象。根据统计表明，约有3%的产妇会出现妊娠晚期出血[1]。妊娠晚期出血主要由两种类型，一是产科性出血，包括由胎盘早剥、胎盘前置或脐血管前置所引发的出血；二是非产科性出血，包括由阴道炎、宫颈炎等外源性器官病变所引发的出血[2]。当患者发生出血时，应当立即判明造成出血的原因，并及时进行有效的治疗，确保产妇的人身安全。为了研究应用超声检查诊断妊娠晚期产科性出血的临床价值，现选取一批研究对象进行研究，并对其临床资料进行统计学分析，现作如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年10月—2017年10月期间在我院接受治疗的妊娠晚期产科出血产妇中选取100例，产妇年龄介于24-45岁之间，平均年龄为（34.9±3.2）岁，孕周介于31-40周之间，平均孕周为（34.5±1.1）周，全部研究对象均伴有阴道流血的症状，且大部分产妇同时出现下腹坠痛的症状。
1.2方法
要求所有研究对象采取仰卧位，应用GE LOGIO E9、PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，频率保持在3.0-5.0MHz。检查时，应首先对患者进行常规检查，而后重点检查胎盘情况，最后对研究对象的多个切面进行检查。根据检查情况，探究造成产科性出血的主要原因，并将诊断结果的准确性与患者的病历资料进行比对分析。
1.3统计学方法
将超声诊断及其临床记录的各项数据资料使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验，组间的计数资料行x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过超声诊断，在所有的研究对象中，由于轻型胎盘早剥导致妊娠晚期出血的患者共有21例，由于重型胎盘早剥导致出血的患者共有9例，由于边缘性前置胎盘导致出血的患者共有25例，由于部分前置性胎盘导致出血的患者共有25例，由于中央性前置胎盘导致出血的患者共有10例。产后证实，在所有研究对象中，由于轻型胎盘早剥导致妊娠晚期出血的患者共有23例（超声漏诊2例），由于重型胎盘早剥导致出血的患者共有10例（超声漏诊1例），由于边缘性前置胎盘导致出血的患者共有28例（超声漏诊3例），由于部分前置性胎盘导致出血的患者共有27例（超声漏诊2例），由于中央性前置胎盘导致出血的患者共有12例（超声漏诊2例）。超声检查的漏诊率为10.0%。详见表1。
表1 超声检查结果与产后检查结果符合度的情况[n（%）]
3讨论
胎盘早剥主要发生在孕妇妊娠期20周后至胎儿分娩前，表现为胎盘与子宫壁全部或者部分剥离。通过超声波进行检查，能够有效检测出胎盘剥离面积、剥离种类以及出血情况，其超声图像主要表现有以下几个特征：①患者胎盘边缘存在血肿情况，其暗区具有形态不规整、轮廓模糊的情况，或存在团状混合性回声。②羊膜腔由于外界血液的回流，导致羊水透声度降低。③患者胎盘的正常形状发生变化，胎盘厚度增加，表现为不均匀的实质回声。④部分产孕妇的胎儿表现异常[3]。通过上述特征即可判定孕产妇是否存在胎盘早剥。在实际进行超声诊断过程中，由于胎盘早剥的影响因素较多且胎盘附着点存在差异，因而会出现漏诊的情况。通常情况下，显性出现患者不存在暗区液性表现，在超声检查中无法体现子宫与胎盘的位置，进而造成漏诊。在本次研究中，有2名患者在进行超声检查时均表现正常，但是随着妊娠时间延长，胎儿出现异常而最终终止妊娠。此外，若患者的剥离区域较小也会出现漏诊的情况，本研究中有2名患者是由于该原因导致漏诊。
胎盘前置主要是由于胎盘附着于子宫的位置过于靠下，有的甚至附着于宫颈口处。根据患者的实际情况，前置胎盘主要包括边缘性、部分性与完全性三种情况。利用超声检查时，主要根据图像中胎盘与宫颈口的位置来诊断，检查时可通过阴道、会阴或者腹部。①通过腹部进行检查前，患者的膀胱需要保持状态良好且充盈，从而充分表现内部的位置关系。通过该方法进行扫查时，往往会因为膀胱不够充盈，导致无法在声像图上体现内部的距离关系，造成漏诊。此外，在孕产妇妊娠后期由于胎儿头部均有降低，其头部胫骨亦会影响超声检查中内部距离关系的体现，最终导致漏诊。②通过会阴进行检查时，通过探头可以明确表现出宫颈口与胎盘的位置关系，可以避免因为膀胱状态或者胎儿头骨而导致漏诊。③通过阴道进行检查所得到的检查情况与会阴检查类似，但是采用该方法前需要保持患者阴道连续12h以上未见出血。且该方法对盆腔外的结构表现欠佳，故常与其他方法联合使用[4]。
除上述两种常见的导致出血的原因之外，造成产科性出血的原因还包括脐血管前置、胎盘边缘血窦破裂等[5]。这两种原因虽然比较罕见，但是对于孕产妇及胎儿的危害较大。前者采用超声检查时主要通过判断胎盘与脐带连接点的位置关系进行判断，胎盘边缘血窦破裂通过超声检查的准确性较低，但是由于发病率较小，一般不会影响整体的检查效果。
总而言之，通过采取超声检查可以使妊娠晚期产科性出血患者明确判明发病原因，及时进行诊断和治疗，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]张懿华.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].大家健康旬刊，2013，7（5）：50-51.
[2]贾国伟，林松泉，罗以恒，等.超声检查在妊娠晚期产科性出血中的临床应用[J].中医临床研究，2015，7（36）：53-54.
[3]杨文涛，郭玲.80例超声检查诊断妊娠晚期产科性出血的临床价值[J].影像技术，2015，27（4）：37-38.
[4]蒋艳艳.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2016，25（5）：950-953.
[5]秦婕.分析超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（20）：54-55.
论文作者:王力
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：胎盘论文; 超声论文; 患者论文; 产科论文; 晚期论文; 情况论文; 研究对象论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;