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【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２４５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要 落枕是一种以颈部疼痛、颈项僵硬、转侧不便为主要表现的颈部急性软组织损伤，针灸治疗应依据针灸经脉经筋理论，疏通经脉，行气活血，舒筋缓急，祛风散寒。本文在实践的基础上，浅谈针灸治疗落枕的体会。
关键词 落枕 针灸疗法 经脉 经筋
落枕是针灸推拿临床的常见病，四季均可发生，主要由项部肌肉、关节等软组织感受风寒湿邪或长时间静力性牵拉而发生损伤所致。主要临床表现是睡卧后出现颈项部疼痛、颈部活动受限。
落枕一般多在晨起时，感一侧颈项强痛，颈部活动时明显，而影响头颈活动，疼痛可向同侧肩背及上肢扩散或向头顶、头颞部放散。检查时，患侧常有局部肌肉僵硬、高张力，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌、斜角肌等处压痛。
其病因认为与枕头高低不当、感受风寒有关，但进一步分析其原因，与颈椎慢性退变有关，颈椎间盘退变导致颈椎轻度失稳，从而容易出现颈椎关节的静力性损伤及周围肌肉的代偿，而枕头高低不当和感受风寒是落枕的诱因。寒主收引，经筋挛急，寒侵经脉，气血凝滞，故见颈部疼痛、活动受限；经脉不通，故见颈痛放散于头枕或肩臂。
本文主要从经脉、经筋的角度，探讨针灸治疗落枕的体会。
一、从经络方面论治落枕
中医认为，落枕多由风寒侵袭颈部，引发经脉不通，气血运行不畅而致，“不通则痛，通则不痛”。故治疗应祛风散寒、疏通经脉，经脉通气血和而痛止。临床治疗往往针刺、拔罐、艾灸并用。
针刺治疗时多选取局部及远端穴位进行配伍，以疏通经脉，行气活血，祛风散寒。经络辩证是针刺治疗的基础，何经不通是针刺通经脉需要回答的问题。
落枕多出现后项部或侧项部疼痛、转动不利。按照经脉循行部位，后项部为太阳经所过或是督脉所过，侧项部是少阳经所过。因此，痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者病变以督脉、太阳为主；痛在颈肩，颈部不能左右回顾和向两侧侧斜，颈的侧部压痛明显病变以少阳为主[1]。
临床中，单单督脉病者较少，后颈部疼痛或者压痛明显者，病往往在太阳经。太阳经有手足之分，手太阳经的落枕症状多在颈项部后外侧，并牵涉肩胛部、上臂后侧；而足太阳多循后项部正中部位，可牵扯后枕部，或项背部。在头项肩背经络诊查后，要确定是以上两经哪条经的病变，再进行经脉局部及远端的穴位选择。《证治准绳》曰：“内经刺灸颈项痛有二，其一取手足太阳经治项后痛，经云足太阳之脉是动则病，项如拔，视虚盛寒热, 陷下取之；又云项痛不可俯仰刺足太阳，不可以顾刺手太阳；又云大风项颈痛刺风府；又云邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者各一”。
依据经脉辨证进行远端选穴，针刺远端穴位对于落枕的效果可谓神奇。后溪穴是太阳经落枕的首选，后溪属于手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气。束骨属足太阳经，与后溪穴手足上下相应。《铜人》曰：“束骨主目眩项不可回顾”，也是治疗落枕的有效穴位。病及太阳项背部通常取天柱、肩外俞，向肩胛区放散可加天宗、秉风。
病少阳经的落枕主要是项侧部疼痛和明显压痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆足少阳经不通多表现为风池穴至肩井穴一线疼痛，颈部转侧不利，颈痛连及头顶或连及肩井；而手少阳以颈部更靠侧方的疼痛及压痛为主，疼痛连及头颞及耳部。远端选穴上肢可取外关、落枕，下肢可取悬钟、阳陵泉。颈肩局部可取风池、肩井。
《证治准绳》曰：“内经刺灸颈项痛有二”，“其二足手阳明治颈前痛”。上肢合谷穴、手三里对于颈椎下段疼痛及颈痛连及阳明经的疼痛效果良好。
落枕时颈项局部穴位可以选取，如颈枕部的风池、风府、哑门、天柱，项背部的穴位大椎、定喘、肩井，以及颈夹脊。颈侧的手太阳、手少阳的天窗、天牖穴对于落枕效果尤佳，可在经脉辨证的基础上进行选取。《针灸资生经》曰：“天牖治颈项不得顾”。临床上，颈项部阿是穴针刺对落枕的疼痛与功能活动受限都有效果，需要认真查找。
灸法可温经通脉，疏通经络，调和经气，消除疼痛。拔罐更擅长祛风散寒，可于针灸治疗后施行。
二、从经筋论治落枕
颈部由筋骨连接而成，落枕时颈部经筋挛急,颈部活动不利。根据经筋理论进行治疗，主要是触摸挛急的经筋，以痛为腧，舒筋缓急，“松则不痛”，而达到止痛、利关节的目的。经筋与经脉相应，其分布范围与经脉大体一致。故诊察时除找压痛点外，应根据经筋的条块进行触摸与寻找，特别是肌腹的扳机点及肌肉的起止点[2]。
根据经筋理论，颈部肌肉在不同分野所属经筋不同。《灵枢·经筋》曰: 足太阳经筋“上挟脊上项，…其直者, 结于枕骨”，颈后部的斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌属于足太阳经筋；手太阳经筋“其支者, 后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，…其病绕肩胛引颈而痛”；手少阳经筋“上肩，走颈，合手太阳”, 因此在颈部手少阳经筋和手太阳经筋是基本一致的, 应为斜方肌的外侧部分。手阳明经筋“其支者, 绕肩胛, 挟脊, 其直者从肩髃上颈。…直者上出于手太阳之前, 其病, …颈不可左右视”, 手阳明经筋应为胸锁乳突肌。
根据不同肌肉所属, 分别取其肌腹上的扳机点和肌肉的起止点进行针刺。
经穴位于分肉之间，经筋之间的凹陷应为经穴、经脉之处。可依据分肉之间所在位置，进一步进行经脉辨证，选取远端穴位进行针刺。如手三里是手阳明经穴, 可疏通手阳明经经气, 缓解胸锁乳突肌、斜角肌痉挛疼痛；养老是手太阳经郄穴，可舒筋镇痛, 缓解肩胛提肌痉挛疼痛；中渚为手少阳三焦经输穴，输穴主“体重节痛”，可缓解斜角肌痉挛疼痛；束骨是足太阳输穴, 能疏通足太阳膀胱之气，缓解半棘肌、最长肌痉挛疼痛。
总之，针灸理论以经络腧穴理论为核心。落枕的主要临床表现是颈项部疼痛、颈部功能活动受限，其病因病机为风寒侵袭，经脉不通，气滞血瘀，同时有经筋收引，甚至颈椎错缝。从经络系统而言，其损伤的结构包括经脉、经筋两部分；从筋骨系统而言，不但浅表大筋，尚有骨周的深层小筋的经筋挛急。
故针灸治疗宜祛风散寒，行气活血，疏通经脉，同时以痛为腧，舒筋缓急。根据经脉辨证，若痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者病变以督脉、太阳为主，治疗选取颈项局部督脉、太阳经穴位及循经远端取穴；若痛在项臂，颈部不能左右回顾和向两侧侧斜，颈的侧部压痛明显病变以少阳经为主，治疗选取颈项局部手足少阳经穴及循经远端取穴。经筋挛急是落枕的重要病机，诊治中应在筋骨等解剖理论基础上，通过触摸找到病变的肌肉的损伤部位，“以痛为腧”，有良好的临床效果。落枕有风寒侵袭，采用拔罐治疗祛除局部风寒，针对外邪治疗更为恰当；针刺治疗时手法的刺激量可适当加大，使患者局部微有汗出，起到更好的祛风散寒作用。临床上远端取穴针刺与颈部运动的结合治疗方法，可改善颈部活动受限的好方法。
参考文献
[1]王启才主编. 针灸治疗学. 北京：中国中医药出版社，2007.
[2] 周秉文,陈伯华主编. 颈肩痛. 北京：人民卫生出版社，2010.
论文作者:温彦翠1, 郝榆霞2,李珍1
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：经筋论文; 经脉论文; 太阳论文; 颈部论文; 颈项论文; 疼痛论文; 压痛论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;