北京市卫生部中日友好医院 100029
【摘要】目的：探究在高危出血患者连续性血液净化中枸橼酸抗凝的应用效果。方法：选择在2013年9月至2015年9月期间收治的高危出血患者34例作为研究对象，采用抽签的方式将其分为对照组和实验组，每17例为1组，两组患者均采用枸橼酸抗凝剂，对照组置换液设置2000mL/h的输注速度，200mL/min的血流量，13.3mmol/L枸橼酸浓度；实验组置换液设置4000mL/h的输注速度，250mL/min的血流量，7mmol/L枸橼酸浓度，将两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：所有患者均进行116次治疗，治疗时间为1240.1个小时，与治疗前相比置换液输入前WBACT差异对比P>0.05，两组患者输入置换液后，与滤器前相比滤器后WBACT在2、4、6h时间点均有所延长，差异对比均P<0.05。结论：在高危出血患者连续性血液净化中枸橼酸抗凝应用效果较好，值得应用推广。
【关键词】枸橼酸抗凝；高危出血患者；连续性血液净化
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-126-01
我院在临床实践中发现应用枸橼酸抗凝效果较为理想，本研究为进一步探究其应用价值，选择我院收治的34例高危出血患者作为研究对象，现将研究过程和结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2013年9月至2015年9月期间收治的高危出血患者34例作为研究对象，其中1例为挤压综合征，2例为肾移植，3例为急性坏死性胰腺炎，3例为急性肺损伤，3例为暴发性肝功能衰竭，5例为急性呼吸窘迫综合征，3例为脓毒血症，5例为多脏器功能障碍综合征，3例为感染性休克，6例为肝移植，采用抽签的方式将其分为对照组和实验组，每17例为1组，将两组患者的一般资料用统计学软件进行检验，结果显示P>0.05，此研究的对比数据具有可靠性，具有一定的参考价值。
1.2 方法
连续性血液净化经股静脉或颈内静脉留置导管进行，持续72h以上，治疗机为Diapact CBP，滤过器为AV600。对照组置换液设置2000mL/h的输注速度，200mL/min的血流量，13.3mmol/L枸橼酸浓度；实验组置换液设置4000mL/h的输注速度，250mL/min的血流量，7mmol/L枸橼酸浓度[1]。无碱无钙基低钠置换液为本研究的置换液，成分为3.0mmol/LMg2+，122.5mmol/LCl-，4.0mmol/LK+，117.0mmol/LNa+[2]。实验组患者每隔1h给予患者5g碳酸氢钠静脉滴注，碱基补充。应用稀释法将枸橼酸置换进行输入，经外肘静脉不给葡萄糖酸钙，以输入前血清离子钙水平为依据，对补钙速度进行调整，离子钙降低0.1mmol/L，将补钙速度提升0.5mmol/h[3]。
1.3 观察指标
对治疗前后患者的总钙水平、血清离子钙、血气分析及全血活化凝血时间进行观察和对比。
1.4 统计学处理方法
研究中相关对比数据均采用统计学软件SPSS21.0进行整理和处理，相关计量资料用t进行验证，而用X2对相关计数资料进行检验，存在统计学意义用P<0.05作为标准进行判定。
2 结果
2.1 治疗情况
所有患者均进行116次治疗，治疗时间为1240.1个小时，无出血并发症出现，其中有5例患者在治疗中有出血倾向纠正情况，抗凝治疗转变为低分子肝素。5例患者有面部麻的感觉，经过血气分析为轻度碱中毒，将置换液中碱基浓度降低后症状均消失。3例患者有脚抽搐的情况出现，与血钙离子浓度低有关系，将补钙速度调快后此症状得以消失。
2.2 全血活化凝血时间
与治疗前相比置换液输入前WBACT差异对比P>0.05，两组患者输入置换液后，与滤器前相比滤器后WBACT在2、4、6h时间点均有所延长，差异对比均P<0.05，详见下表1。
2.3 钙离子浓度及酸碱度变化情况
治疗前后两组患者的酸碱度无明显的变化，而对照组患者与滤器前相比，滤器后血离子钙浓度分别在2h、4h、6h三个时间段明显降低。
3 讨论
在连续性血液净化中抗凝治疗发挥着重要的作用，肝素是目前最广泛应用的血液透析抗凝剂，但是针对高危出血患者会将出血情况加重，对其生命构成威胁，因此在连续性血液净化中采用何种抗凝方式至关重要。枸橼酸抗凝治疗将枸橼酸钠从血路管动脉端输入，血液中游离钙离子与枸橼酸根离子相结合组成枸橼酸钙，降低血液中的活性钙离子，对凝血酶原变化为凝血酶进行阻止。将离子钙给予静脉端补充，恢复凝血功能[4]。有研究显示，与肝素相比，枸橼酸抗凝可将滤器中全血活化凝血时间延长30%-100%，系统时间并不延长，而肝素加上滤器延长仅10%，因此，枸橼酸抗凝有较好的效果，对系统凝血状态并不影响[5]。
综上所述，在高危出血患者连续性血液净化中枸橼酸抗凝应用效果较好，值得应用推广。
参考文献：
[1] 郑茹娜.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志,2013,28(9):807-808.
[2] 王伟.采用Prismaflex床边机,枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中应用效果分析[J].医学信息,2014(28):224-224,225.
[3] 李爽,高月花,郭恒洋等.局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT治疗的护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(14): 246-246,247.
[4] 张欣,马为民,康军阳等.连续性肾脏替代治疗应用局部枸橼酸抗凝1例护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):157-158.
[5] 王焕,崔凯,方晓霞等.简化的局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用[J].新乡医学院学报,2014,31(10):831-833.
论文作者:赵杏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 枸橼酸论文; 连续性论文; 滤器论文; 血液论文; 离子论文; 实验组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;