河南省周口市中心医院
【摘要】目的 探究异氟烷与丙泊酚应用于非体外循环冠脉搭桥麻醉中对患者术后认知功能的影响。方法 选取我院78例进行非体外循环冠脉搭桥手术的患者并随机分为观察组（39例）和对照组（39例），两组患者在术中分别采用异氟烷和丙泊酚进行麻醉，术后对两组患者术后的麻醉清醒指标和MMSE评分进行对比。结果 观察组术后各项苏醒指标均明显优于对照组，观察组术后3小时的MMSE评分为（27.68±3.47）分；术后7小时的MMSE评分为（30.71±0.78）分，与对照组相比明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与丙泊酚相比，异氟烷应用于非体外循环冠脉搭桥麻醉中能够使患者术后认知功能恢复较快，具有良好的临床效果，值得推广。
【关键词】 异氟烷；丙泊酚；非体外循环；冠脉搭桥
前言
非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）是一种应用于冠心病临床治疗的手术，能够有效降低患者术后心室功能不全的发生率，在近年来广泛应用于临床治疗中[1]。在手术进行的过程中，麻醉药物的选择也至关重要。患者在实施麻醉手术后认知功能往往会受到一定的影响，导致认知功能障碍的出现，从而使患者的康复时间受到影响，同时大大降低了患者的生活质量。不同的药物对患者认知功能的影响也不一样，因此，选择科学合理的药物进行麻醉，是保证患者术后康复的一大关键[2]。我院为探究不同药物对患者非体外循环冠脉搭桥术后认知功能的影响，特采用两种不同药物对两组患者分别进行麻醉，并对比两组患者术后认知功能。现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
以2013年5月至2014年5月为时间范围，在我院进行非体外循环冠脉搭桥手术的患者中选取78例作为研究对象，并采用随机的方式随机分为观察组和对照组，所有患者术前均无服用抗凝药物，且不具有任何精神疾病史。观察组共有患者39例，其中男性25例，女性14例；患者年龄在35～72岁之间，平均年龄（54.67±5.38）岁；基础疾病均为冠心病。对照组共有患者39例，其中男性24例，女性15例；患者年龄在35～73岁之间，平均年龄（54.86±5.71）岁；基础疾病均为冠心病。对比两组患者性别、年龄、基础疾病等相关一般资料，均无明显差异，P>0.05，资料具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均进行心电图和血氧饱和度的常规监测，监测后以静脉注射的形式对患者依次注入咪达唑仑（0.03～0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.05～1.0µg/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.2～0.3mg/kg）以实施麻醉诱导。为行机械通气，以每分钟12次的频率对患者实施潮气量为8ml/kg的气管插管，吸氧浓度维持在60%左右。随后以右颈内静脉穿刺的方式置管于头侧，将导管尖端置于颈内静脉球部。以上步骤实施完毕后，两组患者再以不同的方式进行维持麻醉。
观察组：采用异氟烷进行麻醉。实施诱导麻醉后，给予观察组患者浓度为1%～1.5%的异氟烷以吸入的形式维持麻醉，麻醉过程中密切监测患者的临床症状及生命体征。
对照组：采用丙泊酚进行麻醉。实施诱导麻醉后，给予对照组患者血浆靶浓度为3～3.5mg/L的丙泊酚以靶控输注的形式维持麻醉，麻醉过程中密切监测患者的临床症状及生命体征。
1.3观察指标
以两组患者术后的拔管时间、清醒时间、话语时间作为麻醉苏醒的指标，并进行对比，同时对比两组患者的MMSE评分。
1.4统计学分析
所有数据以SPSS18.0统计软件为依据进行分析和处理，计量资料采用( ±s)表示，并以t实施检验，同时计数资料采用x2进行检验，用P<0.05表示数据之间差异明显，在统计学中具有意义[3]。
2.结果
2.1对比两组患者的麻醉苏醒指标
观察组患者术后的拔管时间为（65.78±20.13）分钟；清醒时间为（32.18±8.71）分钟；话语时间为（83.96±10.43）分钟。
观察组患者术后的拔管时间为（72.57±23.66）分钟；清醒时间为（41.63±9.07）分钟；话语时间为（92.37±10.97）分钟。
对比两组患者的拔管时间、清醒时间和话语时间等指标，观察组均明显优于对照组，由此可见两组患者麻醉苏醒效果差异显著，P<0.05，存在统计学意义。
2.2对比两组患者的MMSE评分
实施手术后对两组患者术后3小时、7小时的MMSE评分进行对比，观察组明显高于对照组，两组患者MMSE评分差异显著，P<0.05，存在统计学意义。具体见表1。
注：对照组术后3小时、7小时的MMSE评分均明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
对于冠心病患者而言，非体外循环冠状动脉搭桥术是一种能够有效改善心室功能的手术方法，此方法一般需要在行气管插管的条件下对患者实行全身麻醉，但由于吸入麻醉药会对患者中枢胆碱能系统的功能形成抑制，因此实施全身麻醉后往往会对患者术后的认知功能造成一定的影响[4]。认知功能是指记忆力、集中力以及智力方面的功能，受到麻醉手术的影响后由于认知功能减退，会使患者术后的生活质量大大降低，但不同的麻醉药物对人体认知功能所产生的影响也不一样。因此，使用科学合理的药物维持患者术中的麻醉，能够使患者术后的认知功能尽快地恢复正常。异氟烷与丙泊酚均是新型的短效麻醉药，都具有减慢心率、保护缺血心肌的作用，在非体外循环冠状动脉搭桥的临床手术中渐渐得到了广泛的应用，且对患者术后的认知功能有着不同程度的影响[5]。
我院为探究异氟烷与丙泊酚应用于非体外循环冠脉搭桥麻醉中对患者术后认知功能的影响，特选取两组患者以不同的麻醉方法维持术中麻醉，通过两组患者的麻醉苏醒指标及MMSE评分的对比来验证两种药物对于非体外循环冠脉搭桥手术的麻醉效果。最后取得的研究结果显示，采用异氟烷维持麻醉的观察组各项麻醉苏醒指标均明显高于采用丙泊酚维持麻醉的对照组，除此之外，观察组术后3小时、7小时的MMSE评分分别为（27.68±3.47）分、（30.71±0.78）分，以上评分均明显高于对照组，两组麻醉效果相比，观察组明显优于对照组，差异显著，P<.05，在统计学中具有意义。
综上所述，与丙泊酚相比，异氟烷应用于非体外循环冠脉搭桥手术中麻醉效果更为显著，有利于患者术后认知功能的尽快恢复，且安全有效，具有在临床进行广泛推广的意义。
【参考文献】
[1]王东春，李丹，张树凡，董英伟.两种麻醉方法在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用比较[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（06）：532-536.
[2]梁勇升.舒芬太尼联合依托咪酯在冠脉搭桥术患者麻醉诱导中的应用[J].医学信息，2013，26（06）：115-116.
[3]郭志睿.非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1896-1897.
[4]张奇，路畅，刘国梁，刘铁成.盐酸右美托咪定在非体外循环冠脉搭桥病人术后认知功能的临床观察[J].中国实验诊断学，2012，16（02）：346-348.
[5]吴德华，徐美英.两例冠脉搭桥同期肺癌手术患者的麻醉管理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（07）：664-666.
论文作者:韩劲松
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
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