（四川省简阳市禾丰中心卫生院 四川 简阳 512081）
【摘要】 目的:探讨慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲采用内镜下鼻窦开放术和鼻中隔矫正术联合治疗的效果。方法：将近期在本院接受治疗的慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲60例患者作为研究对象，60例患者均采用内镜下鼻窦开放术和鼻中隔矫正术联合方法治疗，通过随访了解患者的治疗效果和不良反应情况。结果：60例患者鼻中隔偏曲均成功矫正，治疗总有效率为96.6%，鼻腔粘连者2例（3.3%），后通过内镜下分离处理恢复，未出现严重并发症以及复发者。结论：慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲采用鼻内镜下鼻窦开放术及鼻中隔矫正术治疗效果理想，并发症少，值得在临床推广应用。
【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻中隔偏曲；鼻内镜；联合治疗
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0190-02
慢性鼻窦炎以及鼻中隔偏曲是临床常见疾病，二者多数情况下同时存在。临床研究表明，鼻中隔偏曲与多种鼻窦疾病有关，所以鼻窦疾病治疗同时需要治疗鼻中隔偏曲。在慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的常规治疗中，通常先矫正鼻中隔偏曲，然后进行鼻窦开放术，有利于提高治疗效果，预防鼻窦炎反复发作。本研究将近期在本院接受治疗的慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲60例患者作为研究对象，探讨慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲实施鼻内镜下鼻窦开放术及鼻中隔矫正术的临床治疗效果。相关内容如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
将近期在本院接受治疗的60例慢性鼻窦炎合并鼻中隔患者纳为研究对象。其中男性患者38例，女性患者22例，最小年龄14岁，最大年龄60岁，平均年龄34.8±5.4岁，病程3到15年，平均病程6±1.4年。所有患者经过鼻窦CT检查和鼻内镜检查证实均符合慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲相关诊断标准，均出现不同程度的流脓涕和头痛症状。所有患者之前实施过鼻窦鼻腔手术治疗。
1.2 治疗方法
患者术前均采用肾上腺素（0.1%）联合丁卡因（1%）加黄麻素行鼻腔黏膜表面麻醉，肾上腺素联合利多卡因（25）行鼻中隔黏膜下浸润麻醉。首先进行鼻中隔矫正术，患者取卧位，在鼻内镜直视下子鼻顶到鼻底切开鼻中隔黏膜，切口取鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处内2mm处。，并于鼻中隔软骨处切开鼻中隔软骨，直达对侧软骨膜下，分开鼻中隔黏膜，将偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板切除，并清理偏曲的骨性部分。鼻中隔矫正术完成后铺平切口黏膜，切口不需要缝合。然后行鼻窦开发术，根据患者的实际情况切除钩突，以及进行上颌窦、蝶窦、额窦以及筛窦开发处理。手术完成后用膨胀海绵填塞，术后1天到2天后取出。术后采用抗生素治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1周通过鼻内镜清理术腔，包括干痂和各种病变组织，保证鼻腔通气良好。术后进行6到12月的随访。
1.3 疗效评定标准
将治疗效果分为无效、有效和显效三个等级。总有效率=有效+显效。无效：治疗前后临床症状以及鼻窦病变情况无明显变化；有效：治疗后临床症状明显缓解，鼻窦黏膜水肿，有少量脓性分泌物；显效：治疗后临床症状基本消失，鼻窦口无脓性分泌物，开放性良好。
2.结果
通过随访了解患者治疗效果，60例患者鼻中隔矫正术均一次性成功，治疗后显效52例，显效率86.6%，有效6例，有效率10%，无效2例，治疗总有效率为96.6%。有2例患者出现鼻腔粘连，经鼻内镜处理后恢复，不良反应率为3.3%。未出现鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏等严重并发症以及复发情况。
3.讨论
慢性鼻窦炎是临床常见疾病，其病理特征和发病机制复杂，主要症状可表现为头痛、鼻塞、脓涕以及嗅觉功能障碍等[1]。鼻窦炎的发病通常认为与空气污染、变应性疾病以及鼻腔通气引流功能障碍有关。鼻窦疾病合并鼻中隔偏曲是临床常见现象，慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的情况更为突出。鼻窦炎患者鼻中隔偏曲可导致中鼻甲受压而出现外移情况，尤其是鼻中隔高位偏曲可导致同侧中鼻道变得更为狭窄，大大增加鼻气道阻力[2]。另外，鼻中隔偏曲对侧极易发生代偿性改变，可严重影响鼻道部分结构的生理功能，阻碍鼻窦通气。鼻窦引流障碍是引导鼻窦炎的重要原因。相关文献表明，鼻窦炎与鼻中隔偏曲不论是在病因学方面还是病理解剖位置上都有着密切关系，慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者的鼻窦开发术操作、术后鼻窦和中鼻道引流以及术腔清理都会受到鼻中隔偏曲的直接影响，所以有必要采用联合手术方法治疗，实施鼻窦开发术之前行鼻中隔偏曲矫正术。
在慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的传统手术治疗中，视野不清导致结构解剖存在一定难度，容易误伤正常组织，矫正效果不理想，而且并发症发生率较高[3-4]。如今随着医学技术的发展，鼻内镜广泛应用于各种鼻腔手术，视野清晰，治疗效果理想。采用内镜下鼻窦开放术联合鼻中隔矫正术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的过程中，在清晰视野条件下首先进行鼻中隔偏曲术，然后进行鼻窦开发术，并对术腔进行有效清洁，保证引流、通气正常，避免鼻气道阻塞，治疗有效、彻底。术后的用药和有效护理有利于预防各种并发症，降低鼻窦炎复发率。本次研究结果显示，60例慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下鼻窦开放术联合鼻中隔矫正术治疗后鼻中隔偏曲均得到一次性矫正，治疗总有效率96.6%，且未出现严重不良并发症。总之慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲实施鼻内镜下鼻窦开放术及鼻中隔矫正术治疗效果显著，并发症少，安全可靠，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 刘勇，王志高，宋小秋等.慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗的临床分析[J].中国当代医药，2014,21（4）：155-159.
[2] 赵璐强，鼻内镜联合手术治疗鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的临床体会[J].中国医药指南，2012,10（32）：162-163.
[3] 杨汉林.慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲联合鼻内镜手术的疗效[J].医学信息，2013,26（7）：480-481.
[4] 陈发建.慢性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗观察[J].中国医药导报，2011,8（12）：176-177.
论文作者:周炬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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