（西宁市城东区东关大街社区卫生服务中心护理部 青海西宁 810000）
【摘要】结核病是慢性社会性传染病，多数患者采取居家治疗。社区结核患者需要被尊重，自身存在的社会价值需要被认可。通过有效的心理支持增强遵医行为，根据结核患者健康管理服务规范进行有效指导，发挥基层医疗卫生机构功能，对于控制结核病传播与治愈具有重要意义。
【关键词】心理支持；有效指导；社区；结核患者
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0323-02
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核菌属分枝杆菌属，能对人类造成致病主要类型是人型菌。结核分枝杆菌可侵犯人类全身各个脏器，大多数以肺部结核最多见。日常生活中人与人之间呼吸道传播是肺结核传染的重要方式。其主要传染源是接触排出结核菌的肺结核患者[1]。随着人类居住环境的污染和HIV的传播逐年增加，结核病发病率较前增高，所以对于社区散在的结核病患者进行管理尤为重要。
1.结核病患者给予心理支持的必要性
肺结核具有传染性，迁延性，此病导致长期的体质慢性消耗导致患者体质下降，造成结核病患者出现疲食欲不振、乏无力、睡眠质量下降等症状。大部分患者会出现不同程度的焦虑。患者易为病后的家庭和社会生活，工作和学习能力问题担忧，为疾病对前途是否产生影响而忧虑，故给予心理支持很有必要。
1.1 结核病患者存在的心理问题
结核病患者焦虑主要表现为：焦虑、害怕、失眠、紧张。大多数患者病期间十分关注亲朋好友，同事对自己的看法和态度，对人际关系交往产生紧张情绪，往往采取回避的态度。因为接触的周围人群害怕被传染结核病可能会疏远和冷落结核病患者，导致结核病患者感到生活范围，社会关系等受到各种限制而感到孤独和无助。由于病程长，尤其是初治失败的患者，感到自己给家庭和他人带来累赘和不幸，常常产生自怜，自卑的心理，对治愈没有信心，恐惧不安。结核病患者患病后导致角色强化，主观感觉异常，过分认同疾病状态，会导致其把注意力转向自身，对外界声、光、环境温度也会异常敏感。
1.2 结核病患者心理干预
医护人员，家属等要尊重其人格，要主动与结核病患者建立起真诚、信任的治疗性人际关系。理解患者的处境，鼓励他们将内心的痛苦倾诉出来，将负性情绪宣泄出来。在不违背目前医疗原则的前提下，可以更具实际情况尽量满足患者的需求，安慰疏导患者，给予情感支持，使患者感受到乐观、健康、积极、阳光的生活态度的感染，消除孤独、抑郁、焦虑、害怕等情绪，使其有归属感的同时提高机体抗病能力。对排菌的患者需要进行隔离治疗，医护人员应该高度重视其家庭对患者的各方面影响作用，积极主动与患者家属联系，告知他们恰当、有效的隔离措施和预防即可预防被传染，提供关怀和支持，鼓励结核病患者之间的沟通交流，让他们互相倾诉自己的感受和想法，缓解心理烦躁、苦闷与不安，减少孤独感，从而创造轻松的康复环境[2]。医护人员应及时主动向患者普及有关结核病预防、治疗的简单知识，使患者了解与自身疾病有关的资料，治疗及治疗的不良反应，及日常生活中的知识，技能和方法。让患者知晓现代的治疗手段能治愈绝大多数肺结核，给患者建立战胜疾病的信心。
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1.3 利用社区优势促进结核病管理中的心理干预效果
社区护理人员根据结核患者健康管理服务规范定期上门督导家访，在家庭环境中进行指导，患者及家属会感到被关注被关怀，也更直观更容易接受。告知注意隔离的方法，不随地吐痰，外出戴口罩，餐具分开，单独卧室，保持房间通风来预防传染，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食以加强营养。要求戒烟禁酒并指导患者正确留取痰标本，以观察治疗效果。通过朋友式的交谈沟通，使患者减轻心理负担，增强治疗依从性，积极配合治疗，达到预期目标。
2.结核病患者给予有效指导的重要性
目前临床抗结核药物的合理应用，对结核病病情的控制起决定性作用，早期、联合、适量、规律、全程化学治疗具有重要意义。患者了解结核病治疗疗程，不规律服药的危害，服药方法及药品存放，服药后不良反应及处理，治疗期间复诊查痰，外出期间如何坚持服药，生活习惯及注意事项，密切接触者检查的教育指导，对于发现患者，减少结核传播，降低耐药率，提高生活质量具有重要意义。
2.1 结核病患者用药指导
遵医嘱严格坚持规律服药，绝大多数肺结核可以彻底治愈。初治患者疗程为6个月，复治患者疗程为8个月，耐多药患者疗程为24个月。如果不规律服药，会导致初治失败，疗程延长，治愈率降低，治疗费用增加[3]。所以要鼓励患者坚持服药的同时，指导患者空腹顿服，药品放在干燥阴凉处存放，保障服药效果。了解服药后不良反应及处理，不要自行停药或更改治疗方案，定期检查血常规及肝肾功能。如果需要短时间外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。告知患者服药期间有问题及时与社区护理人员取得联系，持续正确遵医嘱服药[4]，提高用药依从性，预防耐多药结核病发生。
2.2 结核病患者治疗期间复诊查痰教育
查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。不同患者留取痰标本的时间不同，标本量不同。初治患者治疗满2、5、6月时进行查痰，告知患者正确留痰的重要性，留痰的方法及注意事项，以免影响检验结果，影响治疗疾病方案的调整与执行，从而避免结核菌耐药情况的发生。
2.3 结核病患者随访时指导
指导正确填写结核患者治疗记录卡，建议患者家人、同学、同事等密切接触者及可疑症状者推荐到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。一周内电话随访，看是否就诊，督促及时就医。告知取药时间及地点，提醒患者按时取药和复诊，并确定下次随访日期。
3.结核病潜在的人群管理
通过社区宣传教育提高人群对结核病防治知识和国家政策的了解，关注社区无症状的结核患者及流动人口，学生及密切接触者。通过健康体检[5]，学生体检等方式早期发现患者，早期隔离，早期治疗，对于结核病防治工作具有显著的促进作用。
4.结论
结核病是全球的公共健康问题，据2016年统计中国是新发病例第三位高负担国家，其中新发病例中患有耐多药结核病的估算率为6.6%。我国新型结核病防治服务体系是疾控机构--定点医疗机构-基层医疗机构，并将结核病人的健康管理纳入基本公共卫生服务项目，坚持预防为主，防治结合，依法防治，科学防治的原则[5]。明确基层医疗机构在结核病防治中的职责是对患者的督导管理和知识宣传，根据结核病负担重，疫情下降缓慢，存在地区、年龄、性别、职业差别，其中农牧民64.5%，家务及待业者10.4%，学生4.1%等特征，社区卫生管理人员通过有针对性的心理支持和有效指导，帮助病人提高对结核病的认识，应积极、主动配合临床医生进行治疗，及时处理各种不良反应，确保结核病患者全疗程规律用药，有效提高该病的治愈率，从而降低结核病发病率。
【参考文献】
[1]郭俊涛，夏珍，吴哲渊，沈鑫.上海市社区人群肺结核患者发现效果评价研究[J].中国防痨杂志,2017,39(10):1107-1113．
[2]马建军，徐长喜，袁燕莉，张铁娟.2015年吉林省肺结核流行特征及患者发现情况分析[J].中国全科医学,2017,20(11):1360-1363．
[3]阿依努尔.健康教育在耐药肺结核护理中的应用体会研究[J].中国保健营养，2018，28(7):219．
[4]杨洋.健康教育应用于耐药肺结核护理的效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(3):124-126.
[5]李睿.肺结核患者应用健康教育对其治疗依从性的影响观察[J].健康前沿，2018，26(9):10-11.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/12
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