益阳桃江县中医院 湖南桃江 413400
【摘 要】目的：分析研究采用中医挑割治疗法治疗肛裂的临床效果。方法：选取2013年6 月至2014年6 月收治的确诊为肛裂的46例患者。随机分为观察和对照2组，每组23人。对照组采用袖珍肛肠疾病治疗器进行治疗；观察组采用中医挑割治疗法进行治疗。对比分析2组患者治疗效果。结果：经过治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：肛裂采用中医挑割治疗法进行治疗，疗效显著，是比较理想的肛裂治疗方法，值得临床上推广和采用。
【关键词】肛裂 中医挑割 治疗
肛裂是临床上较常见的肛管疾病，通常指齿状线以下肛管皮肤由于过度伸展造成的肛管皮肤全层裂开，形成呈梭形或椭圆形溃疡[1]。多发于前，后正中。临床表现为周期性肛门疼痛、直肠型便秘及便血等，其引发的疼痛剧烈难忍。该病大体可以分为早期干裂、陈旧性肛裂2种类型。对于肛裂治疗方法很多，归纳起来可以总结为物理治疗、保守治疗、手术治疗三种。保守治疗的基本方法为保持大便软化、通畅，缓解括约机痉挛，减轻疼痛，帮助伤口愈合等。而手术治疗方式众多，各种术式优缺点不一，一直以来还没有对肛裂术式选择有规范化要求[2]。我国中医有这悠久的历史，据记载，我国中医很早以前就对肛肠疾病有了认识与研究。且治疗方法多样独特，效果比较理想。本文对照观察了46例肛裂患者分别采用袖珍肛肠疾病治疗器治疗法和中医挑割治疗法的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年6 月至2014年6 月收治的46 例肛裂患者，经过诊断，所有患者均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊疗疗效标准》中关于肛裂的诊断标准。将所有患者随机分为观察组（23例）和对照组（23例）2组，
观察组男性17人，女性6人，年龄19~55岁，平均（39.3±5.4）岁，病程1个月~7年，平均病程（3.6±1.5）年。其中Ⅰ期肛裂11，Ⅱ期肛裂9，Ⅲ期肛裂3例；对照组男性15人，女性8人，年龄在18~53 岁，平均（40.7±4.8）岁，病程2个月~8年之间，平均病程（3.4±1.8）年。其中Ⅰ期肛裂12，Ⅱ期肛裂7例，Ⅲ期肛裂4例。所有患者性别、年龄，病程等基本资料比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用袖珍肛肠疾病治疗器进行治疗。将可调变压器与治疗器的插头连接，接通电源指示灯发亮，等待1~3分钟，治疗器顶部发热并以微小频率震动。通常将变压器调至中档操作即可。将治疗器的顶部用医用伞形指套覆盖套住，取1.5~2g 中药制剂均匀涂抹在指套覆盖部位。患者采取平卧位，将套有指套的治疗器顶端缓慢插入患者肛管，使患者在治疗过程中保持局部有温热和机械振动按摩感。每次治疗时间为30分钟，每天1~2次，连续治疗10天，为一个疗程。
1.2.2 观察组患者采取中医挑割治疗法进行资料。施术前对进行患者凝血系列等相关检测，做好肛周备皮等准备工作。患者在手术台上取侧卧位，首先对肛门周围进行消毒铺巾，肛管和直肠下段部位消毒，使用局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。仔细检查肛裂裂口位置、肛管及直肠等情况，在直肠食指的引导下，使用针刀在刺入截石位3 点处向肛门皮皱外端连线外1c m 左右，再从截石位3 点处刺入肛门内括约肌纤维化下缘相对应处，刀尖沿着垂直方向做10 次左右的切割动作。用肛门撑开器扩充肛门，使肛门明显大开后结束操作[3]。对伴有并发症和痔病的，采取相应处理措施。
1.3判定标准
使用VAS评分法对2组患者治疗前后疼痛成都进行对比，并且对所有患者临床疗效进行比较：患者临床症状消失，创面愈合，为显效；患者临床症状有明显改善，创面愈合；无效大部分，为有效；临床症状无改善，溃疡依旧存在为无效。总有效率为现效率和有效率相加。
1.4统计学处理
以数据资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。使用SPSS 13.0 软件对相关数据资料进行统计学分析，P＜0.05 差异具有统计学意义。
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2结果
2.1 2组患者治疗效果对比
经过治疗，观察组患者显效9例，有效13例，无效1例，总有效率为95.65%；对照组患者显效7例，有效11例，无效5例，总有效率为78.26。通过对比，观察组治疗效果明显高于对照组。
表1 2组患者治疗效果对比（例/%）
组别 例数显效 有效 无效 总有效率（%）
观察者23 9（39.13%）13（56.52%）1（4.35%） 95.65%
对照组23 7（30.43%）11（47.83%）5（21.74%） 78.26%
2.2 2组患者治疗前后疼痛程度对比
通过对2组患者治疗前后疼痛程度评分对比，2组患者均较治疗前疼痛度有明显缓解（P＜0.05）。观察组患者疼痛度明显低于对照组，2组之间对比有统计学意义（P＜0.05）。
表2 2组患者治疗前后疼痛度对比
组别 例数治疗前 治疗后
观察组23 7.54±0.831.88±1.58
对照组23 7.38±1.042.93±2.21
3讨论
据研究发现，由于肛裂创面方向与肛管纵轴平行，经长时间炎症刺激，微微碰触，就能造成患者剧烈疼痛。并难以愈合。多发生在肛门后部，初期只呈现小裂口状态，随着病情发展会逐渐开裂到皮下组织，如在早期及时给予治疗，治疗效率较高。患者出现肛裂情况后，要严格注意饮食，多食用纤维丰富且易于消化、质地偏软的具有滋润肠道作用的食物。禁止食用辛辣、油腻的食品。通过对我国古代中医文献的研究，我们发现我国中医理论对肛裂有比较独特的理论与治疗手段，《医宗金鉴》中就有：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”这一对肛裂的记载。不难看出，中医认为肛裂主要是由于血热肠燥，大便秘结，患者排便时太过于用力以至于皮肤破裂，而经反复感染形成溃疡[4]。归纳肛裂的引发因素，可以总结出下面几点，①由于肛门后部受粪便压迫较重，肛门腺分布较多，造成肛管后部血液循环不足，弹性较差，容易发生肛裂。②粪便或异物太过干硬，造成肛管皮肤受损，以致发生肛裂。③肛门后部的肛隐窝发生炎症导致感染，蔓延至肛管皮下部使皮下发生脓肿，脓肿破裂引起肛裂。④由于炎症刺激到肛管部位，使肛门括约肌处于痉挛状态，导致肛管张力增强。中医挑割疗法是通过调割机运用扩肛器，切断肛门舒硬结，对肛管皮肤的周径进行有效扩延。松解和缩窄肛管，降低肛管压力。并对肛门局部血液循环起到改善作用，加快患者康复速度。本文研究发现，观察组采用中医挑割法治疗肛裂在临床疗效上，明显好于采用袖珍肛肠疾病治疗器治疗的对照组，且明显缓解了患者疼痛度，P＜0.05。
综上所述，肛裂采用中医挑割方法治疗，明显改善患者临床症状，效果较为理想，值得在对肛裂的治疗中应用。
参考文献：
[1]周孜，刘冬生，王建军，等.10年来中医药治疗肛裂的研究现状与展望［J]，中国医药科学.2011，27（3）：869-872.
[2]黄继承.中西医结合治疗肛裂63例疗效观察[J]，河北中医.2009，31（4）：574-575.
[3]曹晖.中西医结合治疗陈旧性肛裂48 例临床观察[J]，中医药导报.2009，15（1）：63-64.
[4]黄宝佳.中医挑割治疗法临床治疗肛裂的疗效观察[J]，医药前沿.2013，18（3）：556-559.
论文作者:蒋忠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 肛裂论文; 肛门论文; 中医论文; 治疗法论文; 对照组论文; 疼痛论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;