(广东省中山市中医院关节科 广东中山 528400)
【摘要】 目的 探讨抗生素骨水泥占位器旷置术在髋关节感染二期翻修术中的应用。方法 对2011年10月至2015年3月13 例14髋关节感染病例进行抗生素骨水泥旷置术进行回顾性分析。患者男7例，女6例，平均年龄58.4 岁（32～78岁）；一期手术彻底清创，有假体或内植物者予以取出，0.50％碘伏浸泡，然后植入含高浓度万古霉素和庆大霉素的骨水泥占位器，术后静脉滴注敏感抗生素2周，感染控制后二期再植入翻修假体。结果 术后随访时间平均32个月（2～42个月），经一期病灶清理，假体或异物取出、抗生素骨水泥旷置，二期假体再植入取得成功，无感染复发。1例因占位器脱位行二次旷置，1例因占位器脱位、感染控制不佳行二次清创旷置术；3例占位器断裂，占30.7%；术后感染控制率92.3%。Harris评分由一期手术前的39分提高至二期翻修术前63分。结论 应用抗生素骨水泥旷置术可有效控制髋关节感染；彻底清创、碘伏浸泡冲洗是消除感染的重要环节；抗生素骨水泥旷置推荐使用关节型占位器，有助于改善二次翻修关节功能的恢复。个性化制作占位器，采用一些改良的制作技术可以减少相关并发症、提高患者过渡期的生活质量。
【关键词】 关节成形术；髋关节；感染；占位器
一、临床资料
对于2011年10月至2015年3月，就诊于广东省中山市中医院骨关节科的13例14髋关节感染患者进行抗生素骨水泥旷置术的治疗进行回顾分析。其中患者男7例，女6例，平均年龄58.4岁（32～78岁）；人工全髋关节置换术后感染5例，股骨头坏死支撑术后感染2例，股骨颈骨折术后感染1例，髋关节初次感染5例，其中双髋初次感染1例；股骨头坏死者处于ARCO(国际骨循环学会)分期Ⅳ期，股骨颈骨折者内固定松脱，骨折端钝化，髋关节初次感染者术前MRI确诊髋关节软骨已明显破坏，保髋指征消失。所有患者术前实验室检查：ESR、CRP明显升高；术前关节穿刺培养5例，伤口分泌物培养2例，术中病理组织学检查和术中探查所见确诊6例，根据病史、临床表现、影像学检查、血清学检查、细菌培养、病理组织学检查和术中探查所见确定髋关节感染的诊断。
二、治疗方法
1、术后处理 术后静脉滴注敏感抗生素2周，一期旷置术后6周开始化验血沉（ESP）和C反应蛋白（CRP）， 每间隔2周复查一次。对患者进行全面评估，包括有无全身和局部感染的症状和体征，ESR和CRP是否正常，必要时做关节穿刺培养。如果临床评估和血清学指标提示感染已被控制，遂进行二期手术，包括取出抗生素骨水泥占位器，再次彻底清创，然后植入髋关节翻修假体（图1）。
图1A 术前假体有窦道形成、骨膜反应。 图1B 旷置术后的“半髋型”占位器
三、治疗结果
一期手术后至二期翻修手术前，最长295天，最短82天，平均间隔时间174天。一期手术后全部患者均能扶拐慢行，简单的日常生活均能自理。最后一次随访时间平均32个月（2～42个月），经一期病灶清理，假体或异物取出、抗生素骨水泥旷置，二期假体再植入取得成功，无一例感染复发。其中1例因占位器脱位行二次旷置，1例因占位器脱位、感染控制不佳行二次清创旷置术；3例占位器断裂，占30.7%；术后感染控制率92.3%。 Harris评分由一期手术前的39分提高至二期翻修术前63分。
四、讨论
1、人工髋关节置换术后感染治疗的金标准 全髋关节置换术后深部感染的发生率文献报道为1%-3%。有多种方法治疗全髋关节置换术后感染。目前公认的人工髋关节置换术后感染治疗的金标准是：取出原来假体彻底清创，使用临时占位器维持软组织张力，为局部提供高浓度抗生素，待感染控制后再行第二期手术翻修。二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法，临时占位器起到至关重要的作用，使用抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短及术后不用灌注的优点［1］。
五、参考文献
[4] 周勇刚，肖逸鹏,王岩，等．二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用 [J]．中国矫形外科杂志，2007，15(11)：808-810．
［5］杨骐宁，蔡迅梓，严世贵．抗生素骨水泥的药释特性和增效思路［J/CD］．中华关节外科杂志：电子版，2011，5：369-373.
［6］王志超，潘海乐.人工全髋关节置换术后感染治疗现状［J］.创伤外科杂志，
论文作者:林志炯,高大伟 邓宾 唐剑邦 胡柏均 郑炜宏
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：关节论文; 术后论文; 抗生素论文; 二期论文; 水泥论文; 术前论文; 假体论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;