延边大学附属医院骨科一 吉林省延吉市 133000
关键词：压疮；高危因素；护理对策
压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，是指在多种因素作用下，由于皮肤内外环境和自身条件改变所引起的皮肤损伤。压疮护理一直是护理领域中的热点和难点[1]。近年来，老年骨折患者越来越多，老年患者骨折的并发症如压疮、肺部感染等成为严重影响老年人生活质量的因素。压疮不仅增加患者痛苦，降低生活质量，严重压疮常常经久不愈，容易并发严重感染，甚至导致全身衰竭而危及患者生命。老年骨折患者因牵引固定或疾病自身原因需要长时间期卧床，已成为压疮发生的高危人群。
1 一般资料
研究对象选取2017年6月-2018年1月某三甲医院老年骨折患者。纳入标准：①年龄≥60岁。②无院外压疮，入院后压疮风险评估Braden量表评分≤ 12分。③无严重的内科疾病患者接受手术的患者。排除标准：①有认知障碍者②不愿意参加本研究。
2压疮高危险因素的评估
2.1压疮评估
患者入院进行首次护理评估时，则需填写压疮高危因素评估表Braden评分≤12，由科室护士长审核并签字后保存。
2.2压疮高危因素评估表
Braden量表包含6个项目［2］：（1）感官知觉：机体对压力所引起的不适感的反应力；（2）湿度：皮肤处于潮湿状态的程度；（3）灵便性：机体活动的能力；（4）移动性：改变、控制躯体位置的能力；（5）营养：平常的食物摄入模式；（6）摩擦力和剪切力。评分从 6 分到23分，分数越低显示危险程度越高。通常以18分为界限，15～18分显示轻度危险，13～14分中度危险，10～12分高度危险，9分以下极高危。患者住院期间对于压疮高危因素者采取持续评估的方式，即Braden评分≤6分的患者每班评估1次，Braden评分为6～12分的患者每24小时评估1次，Braden评分＞12以上者每周评估1次或有病情变化随时评估。
2.3压疮上报
根据评估压疮高危因素，及时报告高危患者是防治压疮的重点环节［3］。我院要求Braden评分≤12 分患者填写患者皮肤压疮报告表，由科室责任护士审核后上报给护士长。患者由科室进行监管，如果患者出现局部红肿热痛，水泡，表皮破溃要将此表上报给护理部。
3 压疮高危患者的护理对策
3.1成立压疮管理小组
压疮管理小组成员由科室护士长、科室的护理骨干组成。所担任的职责：①对于上报压疮高危患者每周1次质量巡查，内容为督促落实压疮的评估、预防护理、治疗措施。②对发生的难免压疮进行再次评估，24小时内床旁查看病人，给予治疗指导；③完善压疮高危因素评估表、压疮护理记录单、压疮报告表；④根据患者实际情况制定压疮治疗方案必要时进行护理会诊。
3.2建立翻身卡
压疮高危患者建立有利于建立良好的风险共担的护患关系，床尾悬挂翻身卡督促护士及家属及时协助患者翻身，准确及时记录患者的皮肤状况，翻身的间隔时间及给予患者皮肤的处理。
3.3护理用抗压工具
为了有效预防压疮的发生，对于主要危险因素进行抵抗就十分重要，除了协助患者翻身以缩短局部皮肤受压，还可采用波动式气垫床局部减压方式预防压疮缓解受压皮肤，除使用减压用具外，还应在肘部、足跟、大转子等骨突部位贴透明减压贴已达到压疮的预防效果。责任护士需每日观察受压皮肤情况，并详细记录压疮高危患者的皮肤状态预防压疮的发生。
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3.4间歇性压力解除
预防压疮的主要措施之一是间歇性压力解除，因此在临床护理过程中要定时为老年骨折患者进行翻身，一般每2～3 h要翻身一次，以缓解局部皮肤的受压，避免压疮的发生。而体位的选择也对压疮的预防十分重要，与侧卧位相比，患者30°侧倾采用枕头支持可有效避免身体上的突出部位，起到更好的压力分散效果，因此压疮的风险降低，相较于侧卧位更加具有科学性，受到了较多研究者的支持［4］。
3.5患者皮肤的保护
老年骨折患由于卧床，并且骨折后疼痛比较明显，限制了患者翻身，因此要保证皮肤的清洁、保持床铺的整洁舒适，在处理大小便、伤口引流、擦汗等常规护理操作时，护士在护理过程中多加注意，避免疏忽，做好皮肤护理，是预防压疮的关键所在。对患者采取有效的防潮措施，保持适宜的表皮温度与湿度，可以将压疮的发生风险降低。
3.6压疮保护贴
对于老年骨折患者，体质虚弱极度消瘦者使用压疮保护贴来预防压疮的发生，减压贴采用水胶体成分，改变局部皮肤氧分压，起到血供改善作用，使皮肤表面光滑，减小摩擦系数以及剪切力。同时，对皮肤分泌物进行吸收、pH 值和温度等进行调节，保持皮肤处于较佳状态，可用于大多数预防压疮的护理工作中。
3.7饮食护理
年老体弱者饮食护理也很重要，对于高危人群酌情给予高蛋白、高糖食物以及维生素C的营养支持可有效的预防因营养不良导致的压疮。而饮食指导主要是针对患者饮食结构给予指导，帮助患者及家属对自身压疮发生危险因素进行评估。
3.8分级预防措施
老年人骨折患者评估压疮发生的危险因素，并采取有效的分级预防措施可有效的针对压疮发生情况进行有效预防。一方面分级预防医疗资料利用率较高，分配较为合理。另一方面老年骨折患者是压疮发生的高危人群可得到更好的预防性护理。分级预防护理措施中，轻度压疮发生危险患者可以采用定时翻身，保护患者局部皮肤等方式，而重度患者宜用保护用具，并且给予患者足够的营养支持。
3.9活动以及健康教育
老年人骨折以后，要鼓励患者做好关节运动以及早期离床活动，有利于预防压疮的发生，因此在护理过程中应多患者鼓励及早在床上活动，建议早期下床，以减少卧床给患者带来的压疮危风险
4小结
4.1老年骨折患者入院后通过在首次护理评估单的基础上增加压疮评估内容，促使护士在患者入院时必须完成压疮评估，提高了护士的责任心，认真落实压疮护理措施，重视患者的安全管理。护士对压疮高危患者在入院当天即完成1次个体化的健康教育，向患者及家属讲解压疮发生的原因、临床表现、对身体的危害等，让患者和家属参与压疮管理。
4.2老年人骨折后通过首次入院评估，将Braden评分≤12分的患者确定为压疮高危患者，通过使用翻身卡督促患者翻身、每班严格交接等方式引起护士高度关注，从而更好的落实压疮预防护理措施，有效的减少了压疮的发生率。
4.3老年骨折患者长期卧床加之合并一些并发症，增加了压疮发生的风险性同时危害较大，因此受到了医护人员的广泛关注，而通过对压疮系统评估、寻找高风险因素、进行风险管理、实施有效的预防措施，有效的减少老年骨折患者压疮的发生，提高了患者的满意度
参考文献：
[1]王欣然，韩斌如.外科重症患者压疮发生高危因素分析[J].中国护理管理，2014，14（2）：138-140.
[2] Bergstrom N.Braden BJ，Laguzza A.The Braden Scale for predicting pressure ore risk［J］．Nurs Ｒes 1987，36（4）：205-210．
[3]刘红霞.建立压疮评估报告制度规范压疮管理流程［J］.实用医技杂志，2012，19（2）：221～222．
[4]徐德群.手术患者压疮的风险评估与预防护理［J］.淮海医药，2012，30（4）：365～366.
论文作者:罗坤
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
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