叶尔江. 库拉白
（ 新疆塔城地区额敏县人民医院 新疆 塔城 834600）
【摘要】：目的 对耳鼻喉部手术患者术后疼痛进行临床评估。方法 选择我院2014年1月至2015 年6月耳鼻咽喉手术患者20 例，全部病例均在手术后2h（止痛前）进行疼痛评估，在采取止痛措施后1h和12h分别再次进行评估。评估方法 采用视觉模拟评分法进行。观察患者在止痛前后的疼痛评估结果。结果 不同的药物在不同的时间用不同的间隔方式进行镇痛有不同的镇痛效果，其中曲马多药物在耳鼻喉部手术后镇痛效果比较好，可以推广在临床使用。结论 术后疼痛相对较重，与手术创面大小、术后填塞止血海绵多少及患者个体的疼痛阈值不同有直接关系，对于手术创面较大患者，预防性镇痛很有必要。
【关键词】：耳鼻喉 疼痛评估
引言：耳鼻喉为呼吸、吞咽时的必经之路，人们为维持必须的生理需要，不间断地进行着呼吸、吞咽等动作。当耳鼻喉部位发生急性感染以及手术时，由于不断受到外界刺激，疼痛加重进而严重影响了患者的睡眠和休息。而耳鼻喉部术后由于麻醉药物效果的消失及填塞物的影响，疼痛是必然的现象。剧烈的疼痛常常给患者带来难以忍受的痛苦，并可造成其他生理功能的紊乱。部分患者即便在使用度冷丁等止痛药物的情况下疼痛仍不能完全缓解。因此，充分止痛是减轻病人的痛苦、保证手术后顺利恢复的一个重要环节。本文就是我院20例耳鼻喉部手术患者进行术后疼痛临床的观察。
1资料与麻醉方法
1.1一般资料选择
2014年1月至2015年6月收治的手术患者中，选取全身麻醉的耳部手术患者10例，鼻部及咽喉部手术患者各有9例，手术类型分别为鼻腔肿瘤切除术11例，上颌骨全切除术3例，喉切除术4例，喉切除术加一侧颈部淋巴清扫2例。其中男性有13例，女性有7例，年龄在44.2±16.0岁之间，体重68.1±10.5kg。所有患者均未发现有心脑血管疾病，肝肾功能检查均正常。
1.2麻醉 所有患者均在术前30 min常规肌肉注射鲁米那0.1 g，阿托品o.5mg。麻醉前开放静脉通道滴注平衡液，芬太尼0.2mg，异丙酚2mg/kg，司可林2mg/kg快速麻醉诱导后气管插管。麻醉维持为静脉加吸入全身复合麻醉，按需间断追加万可松和芬太尼。术中监测map、hr、sp02、ekg等。术毕待患者呼吸、循环平稳，意识清楚后拔除气管导管。
1.3术后镇痛方法 20例患者接入手术室后均建立静脉通道，补充液体，动脉进行动态有创血压监测，接监护仪测量心率、血氧饱和度等基础监测后，均采取静脉+吸入全身麻醉，待麻醉效果满意后行鼻咽癌根治术（颈部淋巴结清扫+皮瓣转移）。术后在术后恢复室待患者自然苏醒后，基本不使用纳洛酮拮抗。术后镇痛泵在患者没感到疼痛之前均已经接上，起到超前镇痛的作用，术后镇痛采用（lcp）模式：负荷量+持续背景剂量+自控剂量，负荷量采用手控给入。
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2 评估与统计学方法
2.1 全部患者均在手术后 24h采用视觉模拟评分法 进行疼痛评估。基本方法是使用一条长约10 c m的游动标尺，一面标有l0个刻度， 两端分别“0”分端和“l 0”分端，“0”分表示无痛，“l0”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置为其评出分数。
2.2统计学方法 所得数据采用s p s s 18.0 软件进行统计学处理，计数资料采用例数（n）和百分率（%）表示，组间对比采用卡方检验，p 0.05 ），提示此类药物未连续给药。使用去痛片者在1h和12h时疼痛分值均无明显下降，提示疼痛仍不能得到显著缓解。2 0例镇痛泵使用的患者用药前疼痛平均分为7.72±4. 2 4，用药lh和12h时疼痛分值均为零。
3 结果
3.1 全部病例均在手术后2h(止痛前)进行疼痛评估，在采取止痛措施后1h和12h分别再次进行评估。不同的止痛措施对患者评估分值的影响见表1。由表1可见，在使用度冷丁和去痛片后1h，患者疼痛分值显著下降(P<0.O1)，但在12h后使用过度冷丁药物的患者疼痛分值与止痛前无明显(P>0.05 )，提示此类药物未连续给药。使用去痛片者在1h和12h时疼痛分值均无明显下降，提示疼痛仍不能得到显著缓解。2 0例镇痛泵使用的患者用药前疼痛平均分为7.72±4. 2 4，用药lh和12h时疼痛分值均为零。
3.2 而耳鼻喉手术创面通常用纱布填充止血，血压过高会导致创面渗血，因此术后止痛可以避免血压过高引起的创面渗血。临床上常用的镇痛治疗中以病人自控静脉镇痛效果最好，药物在选择上以芬太尼及其衍生物为常用药，但这类镇痛药物会引起呼吸抑制，如果用于耳鼻喉手术患者术后止痛势必会加重因鼻通道纱布填塞而带来的呼吸困难。曲马多是一种强效的中枢性镇痛药。
4 讨论
外科手术治疗必然会对机体造成伤害，产生疼痛。使用药物进行镇痛治疗是难免的。选择经济、方便、镇痛效果好、副作用少的镇痛药物固然很重要，药物的合理使用也是同样重要的。预防性给药所需剂量要少于疼痛剧烈时的用药剂量，且极大地缓解了病人的痛苦，镇痛的效果比较好。近年来手术前预防性使用解热镇痛类药物和术后定时给药的方式得到了越来越多的学者认可，正逐渐取代以往的患者疼痛难忍时再给药的给药方式。而耳鼻喉手术创面通常用纱布填充止血，血压过高会导致创面渗血，因此手术后止痛可以避免血压过高而引起的创面渗血。临床上常用的镇痛治疗中以病人自控静脉镇痛效果最好，药物选择以芬太尼及其衍生物为常用药，但这类镇痛药会引起呼吸抑制，如果用于耳鼻喉手术患者术后止痛势必会加重因鼻通道纱布填塞而带来的呼吸困难。曲马多是一种强效的中枢性镇痛药，其镇痛作用是通过刺激阿片类μ受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成的，对生理功能干扰小，长期应用几乎无成瘾性，尤其适合用于耳鼻喉手术后镇痛的患者。
本实验显示，在使用曲马多药物后1 h，患者的疼痛评分显著下降，但是在手术后12 h再次评估时，与未用止痛措施前疼痛评分差异无明显变化，这说明此类药物虽然作用迅速，但维持的时间比较短，由于未进行重复使用而造成疼痛再次加剧，这仍然与对阿片类药物的认识不够有关。镇痛泵效果好，可达到完全无痛的效果，维持时间长，应当提倡使用。
参考文献
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论文作者:叶尔江. 库拉白
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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