包头市中心医院 内蒙古包头 014040
【摘 要】目的 研究分析剖宫产术后应用头孢美唑钠预防感染的临床效果。方法 选取本院产科2013年4月至2014年6月剖腹产病例1460例，根据术后使用头孢美唑钠的情况不同分为对照组和研究组，对照组采用术中胎儿娩出断脐后立即使用头孢美唑钠，共使用2天后停药，研究组采用术后半小时后使用头孢美唑钠，共使用2天后停药。观察两组产妇术后切口感染率、产褥感染率、术后0-5天监测体温情况，术后第0天、1天、5天血常规中白细胞、中性粒细胞的检查结果，术后切口甲级愈合率。结果 比较两组产妇术后0-5天监测的体温情况，两组均以当日最高体温进行比较，两组产妇术前体温均正常，术后3天体温均恢复正常，两组产妇0-5天的体温均值比较差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组产妇术后第0天、1天、5天血常规中白细胞、中性粒细胞比率结果，两组在第0天、1天、5天均有部分产妇白细胞或及中性粒细胞比率偏高，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组产妇术后切口感染率、产褥感染率、术后切口甲级愈合率，两组切口感染率及产褥感染率均不足1%，甲级愈合率均大于98%，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术后半小时后开始使用头孢美唑钠或剖宫产术中即断脐后开始使用头孢美唑钠在临床中均可同等有效的预防切口和产褥感染，促进切口甲级愈合，因此剖宫产术后应用头孢美唑钠预防感染切实有效，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产术后；头孢美唑钠；预防感染
随着人们生活水平的提高，孕妇越来越注重营养，临产时胎儿过大、越来越多，使得顺产困难，不得不选择剖宫产；有些是胎盘前置或胎盘早搏、羊水过少等各种使得胎儿宫内窘迫的情况，为了保障母子安全，也必须立即剖宫产手术，而且近年来由于女性投入事业上的精力越来越多，高龄产妇的比例也逐年增加，上述情况使得剖宫产比例增加，剖宫产术后预防感染的重要性提高，目前临床上常用的预防感染的抗生素是对母婴皆可安全接受的头孢类，本院产科常规使用头孢美唑钠预防感染。根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）附件《常见手术预防用抗菌药物表》规定，剖宫产术预防感染可在胎头娩出脐带剪断后给予抗菌药物[1]。脐带剪断后或术后给予抗菌药物是为了避免药物进入婴儿体内，产生不良影响，本文特对本院剖宫产术后应用头孢美唑钠的时间、剂量和持续时间及临床效果分析报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取本院产科2013年4月至2014年6月剖腹产病例1460例，年龄20-43岁妊娠足月产妇，平均年龄（28.74±3.38）岁，头盆不称668例，胎盘早搏324例，羊水过少260例，胎儿宫内窘迫208例，术前白细胞及体温均正常，手术均采用耻骨联合上腹部横切口，排除合并严重内科疾病和性病及梅毒、艾滋、丙肝等传染性疾病，根据术后使用头孢美唑钠的情况不同分为对照组和研究组，对照组730例，年龄20-42岁，平均年龄（28.73±3.37）岁，头盆不称334例，胎盘早搏162例，羊水过少130例，胎儿宫内窘迫104例，研究组730例，年龄21-43岁，平均年龄（28.75±3.39）岁头盆不称334例，胎盘早搏162例，羊水过少130例，胎儿宫内窘迫104例。两组产妇在年龄、孕周、产前产科合并症上无明显差别，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组采用术中用抗生素，即剖宫产术胎儿娩出断脐后立即静脉点滴头孢美唑钠1g（头孢美唑钠1g加0.9%氯化钠注射液），q12h1次，共使用2天后停药。
1.2.2 研究组采用剖宫产术后半小时静脉点滴头孢美唑钠1g（头孢美唑钠1g加0.9%氯化钠注射液），q12h1次，共使用2天后停药。
1.3 观察指标 观察两组产妇术后切口感染率，切口感染标准[2]：1切口处有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2切口引流出脓液。3自然裂开。4分泌物培养阳性。5排除脂肪液化。观察两组产妇产褥感染率（发热，腹痛；宫体压痛，子宫复旧不良；恶露增多、气味恶臭，宫颈分泌物阳性）。观察术后0-5天监测体温情况，术后第0天、1天、5天血常规中白细胞数值、中性粒细胞比率的检查结果，术后切口甲级愈合率，腹部切口无红肿、硬结、渗出、化脓等感染症状为甲级愈合[3]。
1.4 统计学方法 本研究中数据采用SPSS190.进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0. 05为检验水准。
2 结果
2.1 比较两组产妇术后0-5天监测的体温情况，两组均以当日最高体温进行比较，两组产妇术前体温均正常，术后3天体温均恢复正常，两组产妇0-5天的体温均值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。
3 讨论
剖宫产手术都是无菌操作，若术前无感染症状，体温不高，血常规白细胞正常，术后使用抗生素属于预防用药，减少切口感染、产褥感染、提高切口甲级愈合率，剖宫产术后用药预防感染在临床中应用较广，接受剖宫产手术者的抗生素预防用药时间为24h，必要时可延长至48h[4]。如有感染指征或手术时间过长的，可提前或延长给药时间，其实连续用药多日是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率[5]。目前临床上对于术中、术后用药的时机的不同尚存犹豫，为避免术后感染率的增加临床医师给予部分产妇剖宫产胎儿娩出断脐后立即使用头孢美唑钠，也有些产妇是术后半小时后再静脉点滴头孢美唑钠，本研究中这两种方式的用药在临床中均有应用，术后0-5天的密切观察及完善的相关检查显示，二者在预防术后感染上均效果显著，差异无统计学意义（P>0.05）。也就是说术后使用头孢美唑钠预防感染切实可行。
本研究详细比较显示：比较两组产妇术后0-5天监测的体温情况，两组均以当日最高体温进行比较，两组产妇术前体温均正常，术后3天体温均恢复正常，两组产妇0-5天的体温均值比较差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组产妇术后第0天、1天、5天血常规中白细胞、中性粒细胞比率结果，两组在第0天、1天、5天均有部分产妇白细胞或及中性粒细胞比率偏高，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组产妇术后切口感染率、产褥感染率、术后切口甲级愈合率，两组切口感染率及产褥感染率均不足1%，甲级愈合率均大于98%，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，剖宫产术后半小时后开始使用头孢美唑钠或剖宫产术中即断脐后开始使用头孢美唑钠在临床中均可同等有效的预防切口和产褥感染，促进切口甲级愈合，因此剖宫产术后应用头孢美唑钠预防感染切实有效，值得临床推广应用
参考文献：
[1]中国人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知：附件?常见手术预防用抗菌药物表?[S].卫办医政发[2009]38号，2009.
[2]梁丽笙，黎敏.二次剖宫产围手术期应用头孢拉定预防感染的用药方案的临床研究[J].中外医疗，2012，15：93.
[3]王月芳，胡金蓉，张锦金.头孢美唑钠预防剖宫产围手术期感染的临床研究[J].西部医学，2010，7（22）：1256.
[4]蔡咏梅.妇产科围手术期抗菌药物使用情况分析[J].使用药物与临床杂志，2006，9（5）：314.
[5]Song F，Glenny A M.Antimi crobial prophy laxisin colorectal surgery：asyste ma tic review of random-ized control led trails[J].BrSurg，1998，85（9）：1232.
论文作者:王明利,张美霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：头孢论文; 术后论文; 两组论文; 产妇论文; 切口论文; 感染率论文; 体温论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;