关键词：负压封闭引流；糖尿病足溃疡；护理
糖尿病足溃疡是临床上遇到的比较棘手的难题。常用的治疗方法包括反复多次清创、创面换药等措施，由于溃疡创面持续产生感染坏死组织，导致治疗过程耗时费力，而临床效果却并不令人满意，很多患者最终不得不接受截肢治疗。糖尿病足不仅给患者和家庭造成严重的经济压力，还给患者造成很大的心理压力，使其丧失治疗的信心[1]。负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术通过充分引流创面内的坏死组织，从而促进创面愈合，它已经广泛应用于感染性创面的处理，取得了良好的临床效果。近年来，VSD技术已经逐步应用于糖尿病足溃疡的治疗。我科2013年12月至2015年6月，对45例糖尿病足溃疡患者采用VSD技术治疗，临床效果良好，现总结护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年12月至2015年6月住院的45例糖尿病足溃疡患者，男25例，女20例，均为2型糖尿病患者，年龄49-67岁。平均年龄52.3岁。根据Wagner的分级，2级3例，3级34例，4级8例。创面有不同程度的红肿、坏死及感染。3例肌腱外露，5例骨面外露。
1.2 方法：彻底清创，去除坏死组织、脓液等，用碘伏及生理盐水反复冲洗创面；清创后，根据创面形状覆盖VSD敷料并缝合，确保引流管的所有引流孔被VSD敷料包裹；用半透膜封闭创面和VSD敷料，半透膜的覆盖至周围健康皮肤，确保创面被完全封闭；将所有引流管合并为一个出口，连接负压装置，开放负压；7 d左右拆除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况，决定进行植皮或清创、更换VSD敷料，直至肉芽组织生长良好为止。
1.3 结果：本组45例患者中有8人接受了2次VSD治疗，2人接受了4次VSD治疗，其余患者均只接受1次VSD手术。24例患者经过治疗后创面缩小，并最终愈合。2例患者虽经VSD治疗，但效果不佳，溃疡未能愈合，最后接受了足部截肢治疗。19例患者经VSD治疗后，创面感染控制，肉芽生长良好，经植皮治疗后创面愈合。
2 护理
2.1 心理护理
糖尿病足溃疡患者一般病史较长，长期治疗效果不佳，患者大多知晓自己有可能需要接受截肢手术，故而心理压力很大，部分患者可出现精神抑郁症状，对治疗缺乏信心。护士在术前应向患者说明VSD治疗方法的优越性及治疗过程中注意事项，缓解患者的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。
2.2 术后护理
2.2.1继续调节血糖 糖尿病足溃疡患者一般病史较长，因此控制血糖水平十分重要。VSD术后通过控制饮食，配合药物或胰岛素等方法，将空腹及餐后血糖控制在正常水平是十分重要的。如果血糖控制不佳，有可能导致手术后创面愈合不佳。
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2.2.2 创面观察与护理 持续有效的负压引流是VSD术后的关键问题，因此，创面的观察与护理十分重要，通过密切观察创面情况，可以及时发现并处理出现的问题，从而保证创面持续密闭负压吸引。术后抬高患肢并制动，提醒患者及家属避免压迫或牵拉引流管。密切观察创面情况，确保负压吸引，如发现贴膜上翘或创面有积液等情况，及时汇报医生，进行相应处理。
2.2.3引流管护理 注意检查引流管有无受压、打折等情况，各引流管接头连接是否良好，并将引流管出口置于低位，以利于引流，搬运患者或患者外出检查时，用血管钳夹闭引流管，妥善固定后再行检查。部分患者VSD术后出现引流管内血块沉积等堵塞的情况，导致引流管不通畅，我们采用生理盐水冲洗的方法来处理：用50ml注射器从距血块较近的三通管接口处缓慢注生理盐水，待血块松动后接通负压吸引器。大部分患者经过处理后引流管堵塞能消除，部分病例冲洗后仍有堵塞，需及时更换引流管。
3 小结
随着我国人民生活水平的改善，糖尿病患者日渐增多。由于健康知识缺乏，很多患者血糖水平控制不佳，再加上不注重足部护理，糖尿病足患者十分常见。糖尿病足涉及了周围血管、神经病变和局部感染等多种因素[2]。一旦发病，处理十分棘手，其创面可深达骨面，同时合并有感染，很多患者经历多次清创仍不能控制病情，最终需要截肢。
VSD技术德国外科医师Flechimman 首先提出[3]。它使得创面处于负压状态，从而有效的引流感染及坏死组织，以利用创面肉芽生长[4]。VSD技术适用于多种难治性的感染创面，包括糖尿病足溃疡。研究表明，VSD技术治疗糖尿病足溃疡效果满意[5]。此外，VSD手术后无需频繁换药，减轻了患者的痛苦，减少住院费用，同时也减轻医护人员的工作量。
综上所述，VSD技术治疗糖尿病足部溃疡临床效果满意，它引流彻底，能促进肉芽组织生长，有利于创面愈合。有效的护理对于获得良好的临床疗效十分重要。
参考文献：
[1]Zubair M，Malik A，Ahmad J.Incidence，risk factors for amputation among patients with diabetic foot ulcer in a North Indian tertiary care hospital.Foot（Edinb）.2012，22（1）：24-30.
[2]朱家源，李新强，唐冰，等．糖尿病足溃疡的创面处理：“创面床准备”[J]．中国实用内科杂志，2007，27（7）：594．
[3]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，Kinzl L.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg.1993；96（9）：488-492.
[4]林 阳。陈安民。李 锋．负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].生物骨科材料与I临床研究，2007，4（4）：12-14.
[5]刘宁，李小兵，张静琦，等．负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用．[J].中华烧伤杂志，2010，26（4）：313-314.
论文作者:黄丽娟,钟祖爱,陈华清
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：创面论文; 患者论文; 溃疡论文; 负压论文; 糖尿病足论文; 肉芽论文; 敷料论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;