（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）
【摘要】儿童肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。肺功能是呼吸系统生理功能的反映，其检测结果可协助诊断哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0253-02
儿童肺功能一般分为两大类：(1)一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等，主要判断病情严重程度、随访疗效及对预后进行估测。(2)气道反应性测定，主要包括支气管激发试验和支气管舒张试验。
一、一般肺功能检查
由于儿童解剖、生理、病理特点等与成人不同，故儿童尤其是婴幼儿肺功能有其自身特点。目前儿童肺功能的检查方法除常规肺功能检测外（适用于5一6岁以上），还有脉冲震荡法（3-4岁以上）、潮气呼吸法（0-4岁）、阻断法(0一2岁）、快速胸腹腔挤压法、体描仪法等
1.常规肺功能 要求患儿根据医生指挥，通过咬口平静呼吸或用力呼气、吸气，经流速传感器的转换，来了解肺容量、通气功能，并间接了解气道阻力情况。
在成人及5岁以上儿童支气管哮喘指南中可以看到哮喘病情严重程度分级及控制水平分级均采用常规肺功能指标—1秒用力呼气容积（FEV1)和呼气峰流速（PEF)，它们分别代表气道功能由大气道至小气道的逐渐过渡。其中最有意义的是PEF，与年龄、身高、体重、胸围等均有关系，尤其与身高关系密切。
2.潮气呼吸 潮气呼吸肺功能参数达峰时间比（TPTEF/TE)、达峰容积比（VPEF/VE）作为反映小气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定。
潮气呼吸肺功能检测在小儿安静睡眠状态下进行。通过面罩上的流速传感器，测得呼吸系统容量、气体流速等。其主要参数包括：(1)潮气量(VT)；(2)达峰时间(TPTEF）；(3)TPTEF/TE，到达PEF的时间与呼气时间之比；(4)VPEF，指到达PEF的容积；(5)VPEF/VE，到达PEF的容积与呼气容积之比；(6)流速一容量环（TFVL)；(7）呼气流速各峰值（TEF75,50,25）。
TPTEF/TE是反映气道阻塞的最主要指标，其与气道传导性有关。有气道阻塞的低气道传导性患者，TPTEF/TE下降。阻塞越重，比值越低。
VPEF/VE也是反映气道阻塞的另一个主要指标，其变化基本与TPTEF/TE同步。在阻塞性患者，其比值下降。阻塞越重，比值越低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆婴幼儿喘息中除潮气量、每分通气量、吸气时间呼气时间比值、气道流速等的变化以外，TPTEF/TE, VPEF/VE是其中最为敏感的2个指标，阻塞越重，变化越大。4岁以下小儿正常婴幼儿TPTEF/TE, VPEF/VE正常值在28%一55%，在23%一28%为轻度阻塞，15%一23%为中度阻塞，＜15%为重度阻塞。
潮气呼吸肺功能指标（TPTEF/FE, VPEF/VE )能敏感反映婴幼儿呼吸系统疾病引起的气道阻塞性病变，且不需儿童配合，重复性好。
二、气道反应性测定
气道高反应性（BHR）是指气道对外界特异性或非特异性刺激过于强烈的反应。表现为气道平滑肌的收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄和气道阻力增加。BHR是儿童支气管哮喘的主要病理生理特征。儿童支气管哮喘临床表现复杂多样，因此，气道反应性测定对儿童不典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的诊断以及支气管哮喘患儿用药治疗期间的疗效判断显得格外重要。
1.支气管激发试验
（1）直接激发试验 目前大多数支气管激发试验选用外源性非选择性直接激发剂，如组胺、乙酰甲胆碱。后者特异性高且副反应小，故多被选用。
直接支气管激发试验检测方法目前主要有2种：（1）常规通气方法。以吸药前的FEV1做对照，间歇吸入不同浓度（或相同浓度）的乙酰甲胆碱或组胺，每吸入1次，检测当时的FEV1。一般以FEV1较对照值下降20%的最低累积剂量（PD20-FEV1）或最低累积浓度（PC20-FEV1）为试验的反应闭值，当FEV1下降大于20%对照值时，为激发试验阳性。
（2）间接激发试验 间接激发试验主要通过刺激支气管内炎性细胞使其释放多种能间接引起支气管狭窄的介质．作用于支气管平滑肌上特异性受体而引起气道收缩。常用的有：运动激发、过度通气激发、高渗盐水或蒸馏水激发及特异性抗原刺激如尘螨、花粉吸入等。目前间接激发试验不论在成人还是儿童应用都很少，尤其是儿童尚没有规范的量化标准而且特异性抗原刺激危险性较大，可诱发严重的哮喘。
（3）支气管激发试验的临床应用①协助哮喘的诊断与鉴别诊断。②评估疾病严重程度及预后。③作为哮喘治疗的参考指标。④研究哮喘等疾病的发病机制。⑤用于新的哮喘药物评价.
（4）支气管激发试验的注意事项①检查前须停药：β受体兴奋剂应停用12h，缓释型停用＞24h；甲基黄嘌呤类普通型停用＞12h，缓释型停用＞24h,抗胆碱能类药停用＞12h；抗组织胺类药停用＞48h；糖皮质激素停用＞12h，另外避免吸烟、咖啡、可乐饮料等＞6h；②检测时可能会诱发喘息因此，在检测过程中须加强肺部听诊，准备好平喘用药和抢救设备检测结束时须给予支气管舒张剂吸入，待患儿常规肺功能恢复FEV1＞预计值70%以上时可以回家。
2.支气管舒张试验 痉挛收缩的气道自然舒张或经支气管舒张剂治疗后舒张，此现象称为气道可逆性。气道反应性和可逆性是气道功能改变的2个重要的病理生理特征。通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来了解气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验，常用的支气管舒张药物有β2受体兴奋剂、胆碱能受体阻滞剂、茶碱等。其中雾化吸入β2受体兴奋剂作用快、疗效确切，副反应小，故应用比较广泛在儿童主要采用电动（或氧驱动）雾化潮气呼吸法吸入。
注意事项：支气管舒张试验前应停用短效β2受体兴奋剂停用4-6h，口服β2受体兴奋剂、茶碱等停用12h，长效或缓释β2受体兴奋剂、茶碱等停用24h以上。
评价指标：可用FEV1, FVC, PEF，气道传导性(sGaw)，气道阻力（Raw）等进行评价。大多采用FEV1。若FEV1的好转率＞基础值的12%以上（成人同时要求用药后FEV1绝对值增加200mL)。
综上，肺功能检查已成为诊断支气管哮喘等呼吸系统疾病的重要检查手段，作为诊断、鉴别诊断支气管哮喘及指导临床用药的方法已被临床广泛应用。
注意事项： 不适宜人群：有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者。 检查前禁忌：受试前一月无呼吸道感染史;哮喘患者处于症状缓解。 检查时要求：儿童可能会对检查害怕，在检查前与检查时要给予安抚和引导。
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
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