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【摘要】 从动脉粥样硬化的形成机制入手，探讨了因阳气虚损所致颈动脉粥样硬化的理论基础，提出温阳法治疗颈动脉粥样硬化的治法，为中医论治颈动脉粥样硬化阳虚证型提供新的思路。
【关键词】 温阳法；阳气虚损；颈动脉粥样硬化
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0358-03
动脉粥样硬化（atherosclerosi,AS）是因动脉血管壁的退行性、非炎症性和增殖性改变，使动脉管壁弹性下降、管壁增厚、管腔狭窄。因各种原因引起动脉血管内膜下的脂质沉积，以及血管壁纤维基质成分和平滑肌细胞的增殖，在血管内壁上逐步形成脂质斑块，最终出现血管堵塞或血管破裂引起重大血管事件。
颈动脉粥样硬化(Carotid atherosclerosis，CAS)作为头面部供血的主要血管，可间接反映全身大血管病变的趋势，其病变情况可反映包括冠状动脉、脑动脉的病变趋势。CAS与急性脑卒中的发生密切相关[1]，尤其颈动脉严重狭窄伴软斑块形成是导致急性卒中的常见诱因，早期发现、早期诊断、早干预治疗可减少急性卒中的发病[2]。导致颈动脉硬化斑块形成的危险因素：年龄、性别、A型性格、遗传等；生活环境因素如高脂饮食、熬夜、吸烟、运动少、肥胖、精神压力大、同型半胱氨酸偏高；疾病因素如高脂血症、糖耐量异常或糖尿病、高血压、病毒感染等。所以动脉粥样硬化的发病,是受到多种因素的相互影响。
研究表明：CAS发病以老年人为主，且呈逐年上升趋势。其发病率和致残率、复发率居高不下。因此早期预防CAS发生进展，对降低卒中的发生具有重要意义。又有研究表明脑梗死患者CAS患病率为84.28%，92.3%心梗患者合并CAS[3]。所以CAS是引起缺血性脑卒中的常见病因。治疗上西医虽取得了长足发展，但目前还存在风险及费用高等问题制约其发展。目前现代医学治疗CAS主要以他汀类药物为主的调节血脂、稳定斑块，临床上多与阿司匹林以预防脑卒中形成。中医药治疗CAS强调辨证论治，通过多途径、多靶点、多环节对其进行干预，其机理一般是通过软坚散结、化痰逐瘀，减小斑块面积。并为中医药研究治疗CAS提供理论依据。
在中医学中并无CAS的病名，依其临床证候表现及演变过程，其分属于“中风”“头痛”“眩晕”等范畴，是多种疾病的合病。亦有称其为“脉痹”“脉浊”。“脉痹”证候描述始见于《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通”“痹在于脉则血凝而不流”。又《明医杂著》云：“脉者，血之隧道也，血随气行，周流无停”，而《四诊抉微·管窥附余》云：“人身之脉，由后天血气而为体，先天神气而为用”。由此可见历代医家早已认识到脉为血液运行的通道，其生理特性类似于现代医学中的血管，且对于CAS已经有了一定的认识。
根据中医学理论，CAS应属于中医“瘀血”“痰浊”的范畴。其病理机制多由心、肝、脾、肾等脏腑功能运化不足引起脏腑气血亏虚，出现瘀、痰、湿为标实的本虚标实之证。治疗上多以：祛湿化痰、化痰泻浊、活血化瘀和清热解毒，临床研究疗效显著。
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CAS大都属于本虚标实之证，气血亏虚为本，痰瘀浊毒为标。从中医理论来说，痰瘀均为有形之邪，其形成主要由于脏腑的功能失调，导致气血津液代谢紊乱，不能正常运行，聚而为瘀为痰。痰瘀是一种病理产物，根据《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”的理论，有形之邪的产生是由于阳气的不足，五脏虚衰，“阳虚生内寒”,导致气血津液不能正常温通运化，成形太过，形成有形之邪痰瘀为患。又有，AS随着年龄的增长发病率也会随之升高。而随着年龄的增长人体的阳气是一个从逐渐增长到逐渐衰弱的过程，人体内的阳气其生理功能具有温养、推动、兴奋等作用，通过温煦气化、推动津血运行，从而温养全身组织器官、推动脏腑功能活动。阳气是抵御疾病的的主要条件，是生命的根本，阳气不足，百病丛生。到了老年以后因阳气的逐渐衰弱，运行气血津液的功能减退，进而痰湿、瘀血有形之病理产物堆积。最终出现到了痰瘀互阻，浊毒内生，疾病进一步加重。所以阳气虚损是老年心脑血管病的主要病理基础，因此，温阳化痰通络是治疗这类疾病的根本治疗方法。
早在内经提出“阳化气，阴成形”，阳气主功能，阴气主有形形体，阳气化气之后才能成形。《素问·生气通天论》云：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。阴阳之要，阳密乃固。强调了阳气的重要性。张仲景提出：阳非有余，并指出天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。《千金翼方》言：人年五十以上，阳气日衰，损与日至。卢崇汉[4]在《扶阳讲记》云：“心无阳则血不行，脾无阳则水谷不化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭”。
总之阳气衰弱，如脾阳不足，则不能正常运化水谷精微，进而水津不布，聚而为痰，痰浊内生，阻塞脉络，进而致气血运行不畅，痰浊瘀阻脉络而致粥样硬化斑块形成；如肾阳不足，不能温煦五胜六腑，肾阳虚衰，不能温养脾阳，脾虚失健，痰浊内生，脂浊内停瘀阻脉络而发为粥样硬化斑块。治疗上温阳化痰通络为大法。陈广进[5]通过临床观察，证实了温阳活血解毒方(人参、桂枝、法半夏、川芎、柴胡、黄芩各10g，连翘、丹参、薤白各15g，炙甘草5g)可稳定斑块抗AS。赵氏等[6]对实验用家兔进行研究，结果表明益气健脾法能降低IMT。唐丹丽[7]应用温阳活血化痰法研究动脉粥样硬化模型大鼠，发现实验组大鼠斑块内的炎症反应减轻。王志强[8]等采用通络化痰汤治疗CAS斑块，研究显示，中药制剂通络化痰汤一定程度上减少了脑血管事件的发生，其主要是延缓或控制了动脉粥样硬化斑块的发生、发展，稳定和消退部分斑块。麻莉[9]等认为AS的发病机制较为复杂，并认为其中医的发病机制主要为心、脾、肾三脏阳气虚衰，出现痰瘀互结，治疗上应以温阳补虚为主，配合活血、化痰、祛瘀疗法，从而达到进一步防治AS的目的。张斌霞等[10]也认为本病以脏腑亏虚为本，痰瘀痹阻为标。张天明[11]等运用温阳活血化痰法治疗颈动脉粥样硬化斑块临床疗效显著。总之，老年人因阳气衰微，命火不足，出现脏腑、器官等的功能衰退。阳气虚弱，推动无力，从而导致五脏六腑失养，气血津液运花失司，气为血之帅，血管硬化，进而出现痰瘀阻滞现象。历代医家多重视温阳法治疗老年心脑血管疾病，其临床经方/验方至今在临床上仍有重要的指导意义。曹赤颖等[12]以温阳活血化痰法，治疗后IMT、斑块Crouse积分、TC、LDL-C均降低。
总之，中医药治疗CAS可降低脑血管疾病的发病，究其机制可能与调节脂质代谢，稳定斑块，抑制炎性反应，抗血小板聚集，抑制平滑肌细胞转移，保护血管内皮等有关。相对于西药而言，其优势在于费用低廉，具有一定疗效，中医疗法不良反应少，联合西药可减少脑卒中的风险。中医药在替代或者辅助治疗方面具有非常广阔的前景，需要进一步深入研究及探索。运用温阳通络法治疗CAS，为中医药治疗CAS提供一个新的思路及方向。但现有的中医药治疗CAS缺乏大样本、多中心、多层次的深入研究，有效方药作用机制的探索不够深入。因此，在今后的研究中我们应充分利用现代医学的技术，对临床上已证实的有效方药的作用机制进行多环节的深入研究，以中西医相结合为桥梁，充分发挥中医学的优势，扩大其中医药治疗CAS的临床应用范围，从而为防治CAS及心脑血管疾病提供更好的理论支持。
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论文作者:张海燕,全亚萍,王念,吴疆
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
标签：阳气论文; 粥样论文; 颈动脉论文; 动脉论文; 血管论文; 中医药论文; 脏腑论文; 《医药前沿》2018年34期论文;