（江苏昆山市康复医院外科 江苏昆山 215314）
【关键词】术早期炎性肠梗阻；诊断；治疗
术后早期炎性肠梗阻(earlypostopertiveinflammatoryileus,EPII)是腹部手术早期（2周左右）由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，胃肠功能抑制，造成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。因其特殊性，临床上处理不当可引起肠瘘、重症感染及短肠综合征等严重并发症。因此正确诊断、早期有效的治疗措施值得探讨。我科2006年1月2016年1月有38例患者腹部手术后发生早期炎性肠梗阻，经中西医结合非手术治疗均取得成功，现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1、一般资料：本组38例，男25例，女13例，年龄22-70岁。所有病例均有近期腹部手术史。其中结直肠手术2例，小肠手术7例，胃癌根治术2例，胃穿孔修补术13例，阑尾切除术8例，胆总管切开取石加胆管引流术1例，开腹胆囊切除术5例。合并高血压病12例，冠心病14例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺病6例。本组患者术后发生梗阻症状的中位时间为7.5d（3-18d），其中一周内出现的有33例。
2、临床表现：所有患者术后早期均有短暂排气或少量排便；恶心、呕吐16例；腹胀36例；轻度腹痛28例，阵发性腹痛10例；发热3例；肠鸣音减弱33例，肠鸣音消失5例。腹部平片显示小肠有多处不同程度液气平面，无典型机械性完全性肠梗阻。全腹CT检查显示：肠壁水肿、增厚、肠袢间间隙消失，肠腔内积液为主积气为辅、腹腔少量渗出[2]。均符合术后早期炎性肠梗阻的诊断标准。
3、治疗方法：所有病例均行非手术治疗，包括禁食，持续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，给予胃肠外营养支持，合理使用肾上腺皮质激素、生长抑素和抗生素。在此基础上加用中药大承气汤治疗。药用：玄参15g，麦冬15g，生地黄15g，生大黄（ 后下）15g，芒硝（冲）15g，每日1剂，分2次早晚各保留灌肠1次。治愈标准：肠梗阻症状和体征消失，排气、排便，饮食恢复正常，症状无复发,。
2 结果
所有患者肠道功能均恢复正常，平均住院20d（9-32d），无并发症发生。
3 讨论
EPII是腹部手术后的一种较严重的并发症，治疗不及时易引起肠瘘、短肠综合征，甚至引起患者死亡，现在普遍认为应以非手术治疗为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆EPII的特点是肠壁有水肿，炎症渗出，肠袢间相互粘连致肠蠕动障碍，肠腔有机械性的不畅。炎症水肿消退后，肠袢相互间的粘连松解，肠管的通畅得以恢复，这是应进行非手术治疗的基础[3]。由于EPII的病程较长，长期禁食将使患者营养不良，内环境稳态失衡。因此在禁食、胃肠减压和维持水电解质及酸碱平衡等治疗的基础上应及时给予营养支持。早期全肠外营养，可改善患者全身的营养状况，纠正水电解质、酸碱失衡，抑制消化液分泌及低蛋白血症，减少消化液的分泌和丢失，使肠道得到充分休息，促进肠道水肿的消退和肠蠕动的恢复。根据需要调整每天供给的能量及液体量；在EPII患者肠功能恢复后，应及时过渡至肠内营养。肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构及功能的完整性，保护肠黏膜屏障功能，防止细菌移位，减少肠源性感染的发生，并能降低全肠外营养的并发症，如肝内胆汁淤积等。根据患者的耐受情况及时调整使用不同浓度的肠内营养制剂，在患者肠功能恢复后，可转为口服饮食。治疗过程中监测患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养支持患者营养状况的效果。术后早期炎性肠梗阻属于中医“关格”“肠结”等范畴。术后正气受损，湿热邪毒乘虚而入，邪滞胃肠，气机不利，传导失司，气血郁闭，上下不通而成关格，导致热结阴亏，腑实肠结。治以滋阴增液，泻热通便为主。方中用大黄、芒硝泻热通便，荡涤肠胃，使肠中水分增多，达到软坚润肠之效；玄参、麦冬、生地能增阴液，润燥滑肠。五药合用，软坚润燥，泻热通下，具有攻补兼施之功。对于肠胃燥实，瘀滞不通者，能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅［4］。采用该方保留灌肠可以直接通过神经反射刺激肠管运动，促进湿、热、毒的排出，更有利于改善肠壁水肿，促进炎症消退，促进肠胃功能的恢复。EPII的预防措施主要有：（1）术前必须彻底洗手，减少或避免一切异物如滑石粉等进入腹腔；（2）术中操作轻柔，尽量减少对腹腔刺激与肠管暴露时间和面积，分离粘连应采取锐性剥离，避免钝性分离，减少肠管损伤，保持浆膜面的完整性；（3）手术结束时用大量等渗盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、凝血块、异物及坏死组织；（4）如果术中腹腔污染严重、术中广泛分离粘连等因素存在时，应警惕EPII的可能性，可适当延长术后患者的禁食时间，给予营养支持治疗，促进患者的康复。（5）对高危患者，尤其术后过早排气时，应适当延长进食时间，避免过早进食和饮食结构不合理而诱发本病，同时做好营养支持，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性［ J］.中国实用外科杂志,1998，18（7）：387-388.
[2]任建安，李宁.深入认识术后炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：285-286.
[3] 黎介寿.《认识术后早期炎症性肠梗阻的特性》一文发表10年感悟[ J ] .中国实用外科杂志，2009 ，29 ( 4 )：284 .
[4]姜凯，黄丽秋，林忠嗣.增液承气汤加味治疗术后早期炎性肠梗阻25例［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（4）：126-127.
论文作者:李敬民,宋万军,周海东
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：肠梗阻论文; 术后论文; 患者论文; 营养论文; 水肿论文; 肠管论文; 腹腔论文; 《中医杂志》2016年12月论文;