【关键词】类风湿性关节炎 指关节T2 Mapping
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病[1]，常常累及双手小关节，当出现关节软骨损伤时，都是不可逆的。而对于软骨病变的显示，常规X线、CT检查局限性很大。MRI，尤其是功能磁共振的出现，为我们提供了一种无放射性、多序列、多参数、高分辨率的影像检查手段。本文基于1.5T磁共振小线圈，对RA患者指关节进行功能磁共振研究。
1资料和方法
1.1临床资料
选取南通大学附属医院2014年3月至2015年2月临床诊断为RA的患者的8个指关节，病程3-5年不等，所有患者实验室检查在一个星期内完成。健康志愿者共11个指关节。所有入选者均无手部的外伤、手术史，健康志愿者全身所有关节无任何临床症状。本研究所有受试者均告知其研究目的与基本检查过程，并签署知情同意书。
1.2 设备与方法
（1） 设备
采用GE singna 1.5T HDxt MRI 扫描仪（GE Healthcare，Milwaukee，WI）；扫描所用线圈为特制的双通道接受线圈，每个线圈为圆弧形，宽25mm，长50mm，线圈的阻抗为50欧姆，并用50欧姆的电缆连接输出信号，线圈的频率调整到64MHz。
（2） 检查方法
患者采用俯卧位，头先进，前臂、手掌伸直位于头前方一侧，手指尽量伸直，将线圈分别放置于手指上、下方，并用沙袋固定。
（3） MRI扫描序列与参数
先行常规扫描，矢状位和冠状位FSE T1WI、T2WI，再行T2mapping成像。T1WI：TR 400ms，TE 12.0ms；T2WI：TR 2100ms，TE 65ms。扫描层厚为1.5mm，层间距0.1mm，FOV为10cm×10cm，激励次数6，扫描层数为8~10层，扫描时间3min左右。
T2mapping成像：采用冠状位扫描，8回波序列一次扫描，TR 1200.0ms，TE分别为7.3、14.6、22.0、29.3、36.6、43.9、51.3、58.6ms，层厚为1.5mm。层间距为1.0mm，FOV为5cm×10cm，激励次数为3，扫描时间3~4分钟。
1.3 T2mapping图像后处理
将图像数据输入后处理工作站（GE ADW4.5），应用自带软件Functiontool对图像进行后处理。在软件中设置生成参数：用“Rainbow”显示T2伪彩图（L：0ms，H：110~150ms）。利用所得的8个自旋回波MR图像自动生成T2灰度图像，再利用伪彩编码技术转换成伪彩图（图1）。选定对关节显示最好的层面，对关节间隙内垂直方向上1.8mm的距离从上往下测量10个相同感兴趣区域的T2值，每个感兴趣的间距相等（图2）。
2 统计学方法
运用SPSS 21.0软件进行统计学分析。
3结果
RA组和健康组的T2值数据，以平均值±标准差（ ±S）显示：
表格1RA患者组和健康志愿者组平均值
距离
分组 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RA患者组 89.06±3.89 81.94±3.40 72.31±3.26 66.44±3.61 63.31±3.76 65.75±4.40 71.72±4.50 80.47±4.60 87.97±4.53 96.94±3.45 健康志愿者组 81.22±0.77 68.00±1.11 57.41±1.53 49.61±1.26 43.61±1.25 45.48±1.54 50.34±1.91 56.98±2.37 68.80±2.10 78.14±1.65 我们发现RA患者的整体T2值要高于健康患者组，然后我们运用SPSS 21.0对上述两组数据进行独立样本T检验，P=0.005＜0.05，两者有统计学差异。然后我们用SPSS 21.0对两组数据进行回归分析，发现大致可用二项来进行拟合。
两条拟合曲线的R方值分别为0.988和0.973，拟合程度较好。通过拟合曲线我们可以发现，软骨的T2值随空间变化是有规律的：两端的T2值高，中间T2值小，也就是说从软骨最深层或者软骨/骨交界面到软骨表面的T2值逐渐下降的，这个结果与之前报道的研究类似，他们指出在软骨不同层次区域T2值变化是由软骨各层组织结构的各向异性引起的，并且在正常软骨中，从软骨表层到深层区域T2值逐渐递减。
4讨论
目前临床上监测RA大多依靠X线平片、临床症状和实验室检查。关节镜检查虽然被认为是关节病变的金标准，但是其侵入性的性质限制了作为临床研究工具纵向研究无症状的人群。临床上对于类风湿性关节炎也缺乏相应的影像学敏感指标来监测病情进展和评估治疗效果。而本研究基于磁共振小线圈，运用T2mapping[5]这种新的成像技术研究软骨病变，具有研究类风湿性关节炎的潜力。作为临床研究工具，应用这些技术对同一个体不同关节进行研究来区分系统因素和生物理学因素是很有临床价值的。
参考文献
[1] 王贤才.Goldman Bennett西氏内科学10分册21版[M].西安:世界图书出版西安公司,2004:117.
[2] Crema MD, Roemer FW, Marra MD, et al.Articular cartilage in the knee: current MR imaging techniques and applications in clinical practice and research[J].Radiographics, 2011,31 (1):37-61.
[3] Zhu SC,Shi DP,Xuan A.Human patellar cartilage: echo planar difiusion-weighted MR imaging findings at 3.0 T[J].Clin Imaging, 2012,36(3):199-202.
[4] 王鹤翔,郝大鹏,徐文坚,等.3.0T MRI T2-mapping对膝关节软骨退变的评估价值.磁共振成像,2012,03(4):245-249.
论文作者:周刚平
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
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