中南大学湘雅医院ICU 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究循证护理对ICU患者肠内营养胃肠管相关并发症的影响。方法：本次研究的对象为2016年1月至2017年12月期间本院接收的ICU患者80例，采用抽签法将其随机分为对照组和观察组，40例/组，前一组实施常规护理，后一组采用循证护理。将两组ICU患者的肠内营养胃肠管相关并发症发生情况、住院时间、住院费用、护理满意度进行比对。结果：观察组ICU患者的住院时间（17.20±2.13d）短于对照组，住院费用（20523.46±4539.45元）少于对照组，护理满意度（97.50%）高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理的实施可减少ICU患者肠内营养胃肠管相关并发症的发生，且可促进患者早日出院，减轻经济负担，临床效果令人满意。
【关键词】ICU；肠内营养；胃肠管相关并发症；循证护理
ICU中收治的患者具有病情危重的特点，且机体内存在代谢紊乱、蛋白质分解亢进等情况[1]，临床上应对胃肠功能不全的ICU患者尽早予以营养支持，促使患者的营养状况得到改善，进而避免感染以及代谢并发症的发生。但是在肠内营养支持过程中，出现的腹泻、腹胀等并发症会对肠内营养的效果造成影响[2]。随着肠内营养广泛应用在ICU患者中，临床也加强了对其所致相关并发症的重视，因此采用积极的护理干预来预防相关并发症的发生极为重要。循证护理主要包括循证问题、循证支持、循证观察以及循证应用四个步骤，且建立循证护理小组实施护理服务能够促进护理质量的提升。临床相关研究认为循证护理有助于ICU患者相关并发症的降低。从我院ICU收治的患者中抽取80例作为对象展开研究，其中40例实施循证护理，与常规护理效果相比较，如下：
1资料和方法
1.1一般资料
于本院治疗的ICU患者中择取80例作为研究对象，病例选取时间：2016年1月至2017年12月，采用抽签法分为对照组、观察组，一组有40例患者。本次研究在获得医院医学伦理委员会的批准后实行，且所有患者及其家属均知情本次研究目的及内容，自愿签署了知情同意书。对照组男性患者23例，女性患者17例；年龄21-76岁，年龄平均值（53.62±2.48）岁。患病类型：心血管术后患者8例，重症慢性阻塞性肺疾病12例，重症颅脑损伤患者20例。观察组男性患者24例，女性患者16例；年龄22-77岁，年龄平均值（53.75±2.43）岁。患病类型：心血管术后患者7例，重症慢性阻塞性肺疾病14例，重症颅脑损伤患者19例。组间基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①所有患者入住ICU前未出现严重营养不良状况和其他合并症；②所有患者均符合肠内营养适应证；③所有患者均未患有代谢性疾病和消化道出血；④急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）在10分以上。
排出标准：①存在肝肾功能、凝血功能异常的患者；②患有恶性肿瘤、慢性疾病终末期器官功能障碍的患者；③不适合进行胃肠道营养支持的患者（如合并上消化道出血、腹泻急性期等）；④护理依从性差的患者。
1.2方法
对照组实施常规护理，对患者的生命体征变化进行密切监测，并加强心电监护和管道管理，当发现异常情况时及时向主治医生汇报，并协助医生进行对症处理。
观察组实施循证护理：（1）成立循证护理小组：在科室内成立循证护理小组，组员包括1名护士长（组长）、5名经验丰富的高年资护理人员（组员）。（2）循证问题：小组成员对循证护理相关知识和实施方法进行学习，并熟练障碍，同时还应具备计算机检索能力，利用知网、万方等数据库系统性的查询及求证肠内营养并发症情况，并结合临床经验提出循证问题。（3）循证支持：同样的借助知网、万方等数据库查询如何解决循证问题的方法，之后根据患者实际情况制定相应的护理计划。（3）循证观察：由小组成员合理评估护理计划的合理性和可行性，改进其中的不足，确定最终的护理干预计划。（4）循证应用：①胃肠道相关并发症：采用加温装置对营养液的温度进行调控，恒定温度保持在35℃-40℃，肠内营养输注时间控制在8h/d以内，每日将肠内营养管进行更换。对营养泵的输注速度进行严格的控制，初始剂量为300-500mL。输注速度为每小时20-30mL，输液量由少及多，浓度从稀到浓，输注速度由慢到快。当患者出现腹泻时，留取粪便标本进行检查，根据检查结果对抗生素使用剂量进行调整，并实施对症治疗。②感染相关并发症：在进行肠内营养期间，若是出现误吸、营养液反流等情况均会导致吸入性肺炎的发生，因此在输注营养液时应将患者的头部抬高30°，采取半卧位，在完成营养液输注后保持半卧位30min，避免出现误吸、反流等情况。予以患者增加胃动力的药物（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枸橼酸莫沙必利片），促进肠胃蠕动和消化。喂养管为小孔，对患者每日的胃残留液量进行定时检查，当胃残留液超过150mL，应暂停输注；在营养液输注过程中对患者血氧饱和度、呼吸状况进行密切的监测，定时进行呼吸音听诊，若患者出现误吸情况，则先停止输注，协助患者取右侧卧位，快速将患者呼吸道、口鼻内的液体清除干净，将营养液负压洗净。③机械性相关并发症：营养管以鼻胃管为主要选择，要求具备管径适宜、质地柔软、弹性好的特点，对营养管的长度进行定期测量，防止导管出现移位、扭曲等情况。在完成输注后使用生理盐水对营养管进行反复冲洗，避免导管出现堵塞，一旦出现导管堵塞情况，应及时分析堵塞原因，并采用正压冲管的方式抽出导管内的内容物，可在连续输注或鼻饲3-4h后采用温水进行脉冲式冲管一次。④代谢相关并发症：应激性高血糖是肠内营养输注期间的常见并发症，可采用APACHEⅡ评分系统评估患者的健康状况，重点护理高危护理，根据患者的实际情况设计应激性高血糖护理方案。每隔4h采用试纸法对患者末梢血糖检测一次，并根据血糖水平的变化予以对症治疗。肠内营养液输注速度控制内每分钟4mg/kg之内，避免发生高血糖。
1.3观察指标及判定标准
（1）统计两组ICU患者进行肠内营养支持期间的胃肠管相关并发症发生情况，包括胃肠道相关并发症、感染相关并发症、机械性相关并发症、代谢相关并发症。
（2）统计两组ICU患者的住院时间和住院费用。
（3）由两组ICU患者在出院前应用本院自行设计的护理满意度调查表评估护理服务情况，百分制，不满意为70分以下，基本满意为70-89分，非常满意为90-100分。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行分析。两组住院时间和住院费用用（）表示，采用t检验；两组的的胃肠管相关并发症发生情况以及护理满意度用（％）表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2实验结果
2.1比较两组患者的胃肠管相关并发症发生情况
观察组ICU患者的胃肠管相关并发症发生率同对照组相比明显更低（P<0.05）。胃肠管相关并发症发生率（7.50%）低于对照组数据（P<0.05）。见表1所示：
3讨论
重症监护室（ICU）是抢救和监护危重患者的主要场所[3]，此类患者具有病情危重、复杂以及发展迅速的特点，例如重症颅脑损伤、重症慢性阻塞性肺疾病等ICU危重患者由于机体处于高代谢状态，营养消耗快，一般不能进食，因此容易出现营养不良的状况。营养不良会加重ICU患者的代谢紊乱情况[4]，促使相关并发症的发生率提高。肠内营养是一种利用鼻饲让患者经肠道吸收营养的方法，可对肠道黏膜的结构和功能进行较好的保护，还可使肠道吸收的毒素减少，对肠内菌群的比例进行改善，恢复ICU患者的胃肠功能[5]。但是由于肠内营养支持作为一种侵入性操作，会引起多种并发症的发生，故此对进行肠内营养支持的ICU患者实施积极、有效的护理方法十分重要。循证护理从20世纪90年代应用于临床中以来，取得了显著的效果。
本次研究中对40例观察组ICU患者实施循证护理，临床研究数据显示，观察组经过干预后的胃肠管相关并发症发生率明显低于对照组，这充分说明了循证护理能够有效减少ICU患者胃肠管相关并发症的发生。分析原因在于循证护理中，循证护理小组通过循证问题能够明确ICU可能出现的并发症情况和相关影响因素，并通过全面科学的分析进行循证支持，寻找科学、有效的护理方案，可保证护理方案的科学性和针对性，通过循证观察对护理方案进行改进，有助于ICU护理人员熟悉掌握肠内营养常见并发症和各项预防护理措施，能够准确规避护理风险，最终达到减少胃肠管相关并发症发生的目的。
在本次研究中，观察组ICU患者的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组。说明通过循证护理能够较好地预防相关并发症的发生，有效降低并发症发生率，消除影响治疗效果的因素，有利于患者早日转归，缩短了住院时间，减少了住院费用。分析原因在于循证护理模式中能够根据患者的实际情况采用个体化的护理干预，严格遵循“以人为本”的护理理念，从而能够有效提高护理工作效率，减少护理差错，促进临床治疗效果的提升。
在本次研究中，观察组ICU患者的护理满意度比对照组高出22.50%。这说明了循证护理可使ICU患者对护理人员护理服务的满意度提升。究其原因在于，循证护理能够不断完善和改进护理计划，从而对肠内营养支持过程中潜在的危险因素进行规避和及时的处理，最大程度上降低了护理不安全事件的发生率，提升了护理质量，且提升了患者的舒适度，护理服务效果显著。
综上所述，循证护理可降低ICU患者肠内营养支持期间的胃肠管相关并发症发生率，有助于患者病程的缩短和住院费用的减少，患者的护理满意度也较高，适合推广应用在临床中。
参考文献：
[1]宋凯飞.循证护理对ICU患者肠内营养胃肠管相关并发症的影响[J].护理实践与研究，2017，14（19）：53-54.
[2]黎艳，钟小红，唐芳华，等.循证护理在预防重症患者肠内营养肠道并发症的效果观察[J].医学信息，2016，29（18）：129-130.
[3]刘迎春，熊国英，龙国利，等.循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（7）：909-912.
[4]Ullman，A.J.，Long，D.A.，Rickard，C.M.et al.Prevention of central venous catheter infections：A survey of paediatric ICU nurses'knowledge and practice[J].Nurse education today，2014，34（2）：202-207.
[5]米元元，沈月，郝彬，等.ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践[J].中华护理杂志，2017，52（11）：1291-1298.
论文作者:周婷
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：患者论文; 并发症论文; 营养论文; 胃肠论文; 情况论文; 对照组论文; 发生论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;