靳虎明 向红霞 （甘肃省张掖市甘州区明永镇卫生院 甘肃张掖 734000）
[ 摘 要] 目的：观察中药镇肝熄风汤加减联合脑心通胶囊，尼莫地平片，吡拉西坦胶囊治疗脑梗塞的临床疗效。方法：将 22 例脑梗塞患者随机分为对照组和治疗组各11 例，对照组采用采用西药脑心通胶囊，尼莫地平片，吡拉西坦胶囊治疗，治疗组在 对照组的基础上采用中药镇肝熄风汤加减治疗。7 天为一个疗程，4 个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组显效7 例，有效3 例，无效1 例，总有效率为90.9%。对照组显效5 例，有效3例，无效3 例，总有效率为72.7%。两组总有效率比较，差异有统计意 义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗脑梗塞，疗效显著，值得临床推广应用。
[ 关键词] 中西医结合；脑梗塞；临床疗效
[ 中图分类号] R969.4 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-083-02 脑梗塞是指脑部血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧，1营养缺 乏而引起脑组织的坏死软化，脑梗塞形成是缺血性脑血管病常 见的类型，由于供应脑动脉因动脉粥样硬化等自身疾病，使管 腔狭窄，闭塞，并进而形成脑梗塞。造成脑局部急性血流中断， 缺血缺氧，软化坏死，出现相应的症状。其常见的病因是脑动 脉粥样硬化，且常伴有高血压，少见的病因有各种动脉炎，先 天性动脉狭窄等。脑动脉壁病变是脑梗塞形成的基础，动脉粥 样硬化斑块溃疡，造成管壁粗糙，管腔狭窄。在血液粘滞性增 高，血流缓慢，血压下降和心功能不全时，促使血小板，纤维 素等血中形成分粘附，沉积形成脑梗塞。在脑梗塞的形成过程 中，若形成过程缓慢管腔狭窄未达到80%以上，且侧支循环代 偿充分，可不出现症状。临床症状出现与否，与血管病变部位， 程度，血栓形成的速度和侧支循环的功能有关。笔者采用中西 医结合治疗脑梗塞取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
22 例脑梗塞患者均来自我院门诊及住院患者，随机分为 治疗组和对照组2 组，每组各11 例，治疗组中男性6 例，女性 5 例，年龄最大为72岁，年龄最小为46 岁，平均年龄为56 岁， 病程最长为5 年，病程最短为7 个月，平均病程为2 年，对照组 中男性6 例，女性5 例，年龄最大为75 岁，年龄最小为43 岁， 病程最长为6 年，病程最短为4 个月，平均年龄为53 岁，平 均病程为3 年，2 组一般资料经统计学分析，差异无统计意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准［1］
全部患者多见于50-60 岁以上的患有动脉粥样硬化的老年 人，常伴有高血压，冠心病，糖尿病等病史，多在于静态发 病，约25% 的患者有短暂性脑缺血发作史。多在在1-3 天内达 到高峰，通常意识清楚。发作前患者出现头痛，头晕，逐渐形 成左侧或者右侧肢体麻木不适，后而出现功能障碍，意识较清 楚，行走不便，查体：大多数患者血压偏高，左侧或右侧肢体 功能障碍，听力出现障碍，视力模糊，个别患者眼球震颤，构 音障碍，吞咽困难，共济失调。头颅CT 显示：脑梗塞。头颅 CT 可确诊及排除其他疾病。
2. 治疗方法
2.1 对照组
采用常规西药治疗，常规西药为：脑心通胶囊（陕西步长 制药有限公司，规格0.4g，国药准字Z20025001）0.8g，3 次/d， 尼莫地平片（西安博爱制药有限责任公司，规格20mg，国药准 字H61020545）40mg，3 次/d，吡拉西坦胶囊（陕西白鹿制药 股份有限公司，规格0.2g，国药准字H61022576）0.8g，3 次/d 口服，7 天为1 个疗程，4个疗程后观察临床疗效。
2.2 治疗组
治疗组在对照组的基础上采用镇肝熄风汤加减进行治疗， 基本方，牛膝15g，代赭石（先煎）20g，生龙骨（先煎）15g， 生牡蛎（先煎）15g，生龟板15g，生白芍15g，玄参10g，天门 冬10g，川楝子10g，生麦芽15g，茵陈10g，甘草6g 加减；若 头晕严重者加天麻10g，钩藤（后下）10g，菊花10g 以清肝熄 风清热。若夹杂有痰者，可加天竺黄10g，竹沥10g，川贝母 10g 以清热化痰熄风。心烦失眠者，可加黄芩10g，栀子10g 夜 交藤15g，珍珠母（先煎）15g 以清心除烦，镇心安神。头痛较 重者可加石决明（先煎）15g，夏枯草10g 以清肝熄风。肝肾阴 虚较重者，可加熟地黄10g，山茱萸10g 以补养肝肾。每日一 剂，水煎服，取600ml，早中晚分三次口服。
3. 注意事项
治疗期间禁食肥甘厚味，辛辣刺激性食物，应保持心情舒 畅，避免生气，避免过度紧张，劳累，注意睡眠质量。
4. 统计方法
采用SPSS 13.0 统计软件处理数据，运用X2检验分析，以 P<0.05 为差异有统计意义。
5.结果
5.1 疗效标准（自拟）
显效：患者头痛，头晕已无，左侧或者右侧肢体麻木不 适，后而出现功能障碍，行走不便等症状明显缓解，查体：患 者血压偏高明显缓解，左侧或右侧肢体功能障碍，视力模糊明 显缓解，患者眼球震颤，构音障碍，吞咽困难，共济失调等症 状已无。头颅CT 显示：梗塞程度较以前对比明显缓解。有效： 患者头痛，头晕基本已无，左侧或者右侧肢体麻木不适，后而 出现功能障碍，行走不便等症状有所缓解，查体：患者血压偏 高缓解，左侧或右侧肢体功能障碍，视力模糊基本缓解，个别 患者眼球震颤，构音障碍，吞咽困难，共济失调等症状。头颅 CT 显示：梗塞程度较以前轻微缓解。无效：患者头痛，头晕加 重，左侧或者右侧肢体麻木不适，后而出现功能障碍，行走不 便等症加重，查体：患者血压明显上升，左侧或右侧肢体功能 障碍，听力出现障碍，视力模糊较前加重，患者眼球震颤，构 音障碍，吞咽困难，共济失调等症状加重。头颅CT 显示：梗 塞范围明显扩大，提示脑梗塞。无效的急忙送往市级医院接受 专科治疗。
5.2 治疗结果
治疗组显效：7 例，占63.6%，有效3 例，占27.3%，无效1 例，占9.1%，总有效率为90.9%，对照组显效5 例，占45.4%， 有效3 例，占27.3%，无效3 例，占27.3%，总有效率为72.7%， 2 组总有效率比较，差异有统计意义（P<0.05）。说明治疗组优 于对照组。见下表1：
6. 讨论
脑梗塞是内科常见疾病，西医学变化主要为，其多发在颈 内动脉系统，特别是大脑中动脉，由于栓子进入血液循环，突 然阻塞脑血管，引起血管痉挛，由于侧支循环一时难以建立， 因而导致脑栓塞区域急性坏死而形成脑梗塞。中医学认为本 病主要有，积损正衰，劳倦内伤，脾失健运，情志过极等因素 有关，由于年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。正气亏损 则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通，阴血亏损则阴不 制阳，内风动越，携带痰浊，瘀血上扰清窍，突发本病。由于 脏腑功能失调，气血素虚，或痰浊，瘀血内生，加之劳倦内 伤，忧思恼怒，饮酒饱食，用力过度，气候骤变等诱因，而致 瘀血阻滞，痰浊内蕴，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉闭阻 或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为脑梗塞。其病位在脑，与 心，肾，肝，脾密切相关。其病机有虚，火，风，痰，气，血 六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为 本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在表为风 火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞。而其基本病机为气血逆乱，上 犯于脑，脑之神明失用。因此，镇肝熄风汤所治脑梗塞之肝肾 阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之症，由于风阳上扰清 窍，所致头目眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，脑中热痛，肾水不 足，心肝火旺，则见心中烦躁，风阳亢极，气血逆乱，则气血 运行不畅，出现口眼歪斜，肢体活动功能障碍。甚至眩晕昏 仆，不省人事，半身不遂等症状。本方重用怀牛膝以引血下 行，并有补益肝肾之功，为君药。重用代赭石质重而降，合牛 膝以镇肝降逆潜阳，为急者治标之用，生龙骨，生牡蛎，生龟 板，白芍益阴潜阳而熄风，共为臣药。玄参，天门冬滋阴清 热，合龟板，白芍滋水涵木，柔肝熄风，为治本之用，茵陈， 川楝子，生麦芽清泄肝阳，疏肝解郁，以复其条达之性，共为 佐药。甘草调和诸药，与生麦芽合用又能和胃调中，防止金石 药碍胃之弊，为使药。加减中，天麻，钩藤，菊花以清肝熄风 清热。天竺黄，竹沥，川贝母以清热化痰熄风。黄芩，栀子， 夜交藤，珍珠母以清心除烦，镇心安神。石决明，夏枯草以清 肝熄风。熟地黄，山茱萸以补养肝肾，综观全方，重在镇肝潜 阳，兼可滋阴，疏肝，以达标本兼顾，共收镇肝熄风，滋阴潜 阳之功。而西药脑心通胶囊对瘀血模型的全血高切，低血粘 度，血浆粘度，还原粘度，血小板粘附力有明显降低作用，可 抑制ADP 诱导的血小板聚集，可明显抑制血栓形成，有一定的 量效关系，可明显增加脑血流量，明显降低脑血管阻力，明显 延长凝血时间，可增加心肌供血，改善心功能，降低血清LDH 和CK 活性，缩小梗死范围，对心脑血管有明显的缓解作用， 尼莫地平片是一种Ca+通道阻滞剂，正常情况下，平滑肌的收 缩依赖于Ca+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化，尼莫地平 通过有效的阻止Ca+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，达到解除 血管痉挛的目的，实验证明，尼莫地平对脑动脉的作用远较全 身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的嗜脂性 特点，容易过血脑屏障。当用于脑梗塞治疗时，可预防脑血管 痉挛。此外尚具有保护和促进记忆，促进智力恢复的作用，所 以可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流 量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑梗塞。吡拉西坦胶囊可 延长凝血酶原时间，可诱导血小板聚集的抑制，在接受抗凝治 疗患者中，可调整抗凝治疗，并通过血脑屏障到达脑脊液，大 脑皮层，对大脑梗死有很好的缓解作用，可抑制大范围的梗 塞，起到很好的缓解作用。三药合用，对大脑梗塞有很好的缓 解作用，可减轻梗塞范围，起到很好的恢复作用。总之，笔者 采用中西医结合共同治疗脑梗塞疗效显著，副作用小，值得临 床推广应用。
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论文作者:靳虎明 向红霞
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：熄风论文; 脑梗塞论文; 患者论文; 动脉论文; 尼莫地平论文; 肢体论文; 对照组论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;