北京中能建医院 北京 102401
摘要：目的：分析老年人外伤性骨折的临床特点，探索有效的临床治疗方法。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月收治的80例老年人外伤性骨折患者的临床资料。所有患者随机分为治疗组（40例，使用动静结合法）和对照组（40例，仅常规抗生素质量），总结患者的临床特点，比较两组的整体有效率。结果：大部分患者是由于交通事故和高处坠落引起的骨折。少数患者是由于慢性或急性隐匿性疾病，如老年性自主神经功能障碍，突发性晕厥和直立性低血压。治疗组治疗有效率（92.5％）明显高于对照组（85.0％），差异有统计学意义（P <0.05）。结论：老年人外伤性骨折的病因较复杂，临床预防较困难，骨折愈合质量较差。动静结合的方法是有效的，可以在临床上广泛应用。
关键词：老年创伤性骨折；临床特点；临床治疗
近年来，我国人口老龄化趋势越来越严重。 中老年骨科患者外伤性骨折的发病率越来越高。而且，由于老年患者容易出现多种并发症，临床上难以预防和控制这些疾病。同时，老年人外伤性骨折患者的各项生理功能都在衰老，各系统功能逐渐下降，临床治疗的风险较高。为了探讨老年人外伤性骨折的临床治疗方法，采用有效的治疗方法，本文回顾性分析了笔者在2013年1月 - 2016年6月收治的骨科手术治疗的80例外伤性骨折患者的临床资料，探讨其临床特点 和治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选自笔者所在医院骨外科2013年1月 - 2016年6月收治的80例老年创伤性骨折患者，全部患者年龄均在60岁以上，存在运动受限，关节异常，患部水肿，是创伤性炎症等症状，排除了患有严重器质性疾病的患者。随机抽样将80例患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。治疗组男31例，女9例，年龄55?80岁，平均（67.9±2.4）岁，外伤因素11例，外源性因素29例。对照组男29例，女11例;年龄55?80岁，平均（67.8±2.7）岁;致伤原因：内生因素12例，外因28例。两组在性别，年龄，病因等基本资料上无显着性差异（P> 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有需要手术治疗的患者，均正在接受手术治疗，结合患者的实际情况使用抗感染药物维持电解质平衡等治疗，通常患者需要给药后5?7天，之后才需要使用维生素，酶和钙片等药物治疗促进骨折愈合，如果患者明显肿胀，需要静脉滴注20％甘露醇，以帮助患者局部肿胀。
对照组治疗组患者同时使用动静结合的治疗方法，具体方法如下：40例患者在骨折部位用小夹板治疗，患者术后7天内（早期产生新骨） ）要耐心四肢，以确保患者绝对卧床休息，否则可能导致骨骼延迟或不完全愈合。术后第7天，大量破骨细胞在机体代偿过程中形成，促使患肢四肢骨吸收形成骨细胞。在此期间，护士应鼓励患者适当锻炼，更有利于骨骼愈合。
1.3 疗效评价标准
如果患者是胫骨骨折，则优良：患者在治疗后10周内愈合。良好：治疗后10至12周内愈合。差：病人治疗超过12周后愈合。
如果患者属于肱骨近端骨折，优良：患者治疗后5周内愈合。良好：患者在治疗后5至7周治愈。差：病人治疗超过7周后愈合。
如果患者属于大转子骨折，优良：患者治疗后9周内愈合。好：治疗后10-11周内患者愈合。差：治疗超过11周愈合的患者。有效=优秀+好。
1.4统计处理
所有数据均输入SPSS 20.0软件进行处理，计量资料（x±s）与t检验比较，计数资料以％为单位，与单字2检验比较，P <0.05表示差异有统计学意义。如果是
2结果
2.1临床特征分析
大部分患者是由于交通事故，由少数患者因高龄自主神经功能障碍，突发性晕厥，直立性低血压等慢性或急性隐匿性疾病合并而引起的高度下降。
2.2两组患者治疗的比较
治疗组治疗有效率（92.5％）明显高于对照组（85.0％），差异有统计学意义（P <0.05），见表1。
3 讨论
3.1 老年创伤性骨折临床特点
老年创伤性骨折患者不仅有骨折的一般原因，还有其自身的损伤特征，包括外源性因素和内源性因素。本研究表明，大部分患者是由于交通事故，由少数患者因高度坠落引起的老年人自主神经功能紊乱，突发性晕厥，直立性低血压等引起的慢性或急性隐匿性疾病所致。这与大多数临床学者报道的一致。老年患者疼痛阈值较低时，往往难以准确定位疼痛，叙述不清，如果致死性或创伤史较少，临床医生如果没有全面而详细的临床检查是非常容易错过的。例如，有一半的老年椎体压缩性骨折患者没有表现出典型的临床症状，大多数患者只会说出臀部疼痛，如果不检查胸腰椎或者如果没有影像学检查，就会漏诊。因此，老年人在骨折检查过程中，一定要格外谨慎，特别是先天性或多发性创伤患者，必须全面细致检查，以免漏诊。同时，老年人创伤性骨折患者入院时往往有多种疾病，大大增加了临床治疗的风险和复杂性。其次，老年骨质量差的骨折患者骨质差，骨脆性增加明显，常伴有粉碎性骨折，难以确定固定性损伤，这将导致老年骨折延迟性骨折患者的骨折，同时也延缓了加载时间，无论是身体恢复还是身体恢复都比较慢。
3.2 老年创伤性骨折患者的治疗
老年人创伤性骨折的发生率较高，可能是轻度跌倒或扭伤，可能导致创伤性骨折，如果病人迟到治疗，骨折仍然行走可能损伤正常神经周围骨折部位和组织，骨移植位风险比较高，这样会大大增加临床治疗的难度，所以对于老年患者的创伤性骨折，最好的治疗方法是保持患者骨折后到位，取仰卧位，尽快呼救。老年人创伤性骨折的临床治疗，病人的骨折愈合时间不同，应采取相应的治疗方法，目前应用静态和动态绑定的方法较为常见。应用静态和动态相结合的法则，在选择夹板的过程中应注意选择合适的宽度，长度，并应结合患者的体型，骨折部位合理布置胶合板，当然要注意合理掌握胶合板的松紧度，如果患者四肢出现明显肿胀，应松开夹板。如果患者出现骨质疏松症状，创伤性骨折后病人需要长时间卧床休息。在此期间，护士应加强患者的并发症防治，防止褥疮，深静脉血栓，脂肪性肺炎，顽固性肺炎，尿路感染等一系列并发症。如果患者的身体状况不能进行积极的康复训练，护理人员可以指导患者家属进行被动康复训练，帮助患者尽快恢复肢体功能。
老年创伤性肝肾创伤性骨折等重要器官功能逐渐衰退，化学治疗的临床应用，应注意剂量和剂型的合理选择，一般不需要止痛药或镇痛药。有临床研究报道，老年人外伤性骨折如果大量此类药物易发生脑痴呆。通过本研究，笔者总结了几点注意事项：（1）在老年人群中应增加对老年人外伤性骨折的认识，使老年人基本了解病情，简单了解临床疾病的特点和自我当疾病发作时帮助措施。 （2）一定要科学合理的预防骨质疏松症，如果患者出现骨质疏松症状，就要严格按照医嘱进行相应的药物治疗。 （3）指导老年人日常饮食必须注意饮食平衡，平时适当运动，这样可以降低患者骨关节衰老的速度。其次，我们应该呼吁社会上的老人多照顾一下。在日常生活中要多帮助老人，及时清理楼梯，广场和走廊的障碍物。特别是在下雪的时候，下雨的时候最好是有人陪同。
本研究结果表明，动静结合治疗组的有效率比对照组高7.5个百分点，与周初坤的结果一致。这说明老年人动，静脉治疗方法的创伤性骨折比传统的抗生素治疗更有效。
结束语
综上所述，老年创伤性骨折的病因较为复杂，临床预防较困难，骨折愈合质量较差，动静结合治疗效果良好，可广泛应用于临床。
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论文作者:杨武杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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