黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江黑河市 164300
【摘 要】目的，探讨分析剖腹产手术时腰麻与硬膜外麻醉方法的镇痛效果。方法，回顾性分析治疗的80例剖腹产手术患者的临床记录资料，随机将其分为硬膜外麻醉组和腰麻组，对比两组患者临床记录资料中的临床指标，同时评价两组的麻醉效果。结果，硬膜外麻醉组所有患者的平均阻滞时问比腰麻组的短，两组的平均阻滞时间依次为2.89士1.27 m in，8.31士2.59，差异显著（P< 0.05），具有统计学意义。结论，在剖腹产手术时，腰麻具有很好的麻醉效果，明显优于硬膜外麻醉法的效果，有助于镇痛，减少患者的痛苦，促进患者术后运动功能的快速恢复。
【关键词】不同麻醉方法；剖腹产手术；研究
Clinical Study of Different Anesthesia Methods for Cesarean Section Patients
Abstract：Objective To explore the analgesic effect of spinal anesthesia and epidural anesthesia in caesarean section. Methods The clinical data of 80 cases of caesarean operation were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into epidural anesthesia group and spinal anesthesia group. The clinical data of the two groups were compared. The anesthesia was also evaluated in both groups effect. As a result，all patients in the epidural anesthesia group had shorter mean block times than those in the lumbar anesthesia group. The mean block time was 2.89 ± 1.27 in and 8.31 ± 2.59 in the two groups，with significant difference（P <0.05）Statistical significance. Conclusions：Spinal anesthesia has a good anesthetic effect during caesarean section，which is obviously superior to the effect of epidural anesthesia. It is helpful for analgesia，reducing patient's pain and promoting rapid recovery of postoperative motor function.
Key words：Different anesthesia methods；Caesarean section；Study
前言：
剖腹产就是手术切开腹壁和子宫，然后取出胎儿，是妇产科常见的手术之一，若确诊正确，手术开展及时，既能顺利分娩，同时保持妇女正常的生育能力。剖腹产术已成为一种非常重要的助产手段。由于剖腹产过程中使用的麻醉药物一般直接作用于产妇和胎儿，因此剖腹产选用的麻醉药物以及麻醉的方法均应该考虑母婴的安全问题。选取治疗的80例剖腹产手术患者的临床记录资料，分为两组，即腰麻组和硬膜外麻醉组，对比分析两组的计数资料，评价腰麻与硬膜外麻醉方法的镇痛效果。具体情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析治疗的80例剖腹产手术患者的临床记录资料，随机将其分为硬膜外麻醉组和腰麻组。其中硬膜外麻醉组有40例，患者年龄在21-39岁之间，平均为24.8士2.9岁，身高在145-173cm，平均为155.4士6.2cm，体重在58-70kg，平均为61.2士4.3kg；腰麻组有40例患者，年龄在22-40岁之问，平均为25.1士3.0岁，身高在147-170cm，平均为156.2士 5.9cm，体重在57-69kg，平均为60.9士4.2kg。上述两组患者在总例数、年龄、身高、体重等一般资料方面均无显著差异<P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
麻醉前半个小时肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1 mg，进入手术室后，对患者监护心电图，心率，氧饱和度，呼吸次数，无创血压。建立静脉通道，而罩吸氧（3-4 L/min），并输入平衡液500 mL。选用2_3间隙从棘上韧带穿刺，先做硬膜外穿刺.负压试验阳性证实硬膜外穿刺成功后.使用腰麻穿刺针经硬膜外针做腰麻醉穿刺，有脑脊液回流后，腰麻穿刺成功。对硬膜外组患者，蛛网膜下腔推注生理盐水3 mL后，两组患者均放置硬膜外导管3 cm备用。患者仰卧位后，硬膜外组患者在硬膜外腔注入试验剂量后，于硬膜外腔推0.75%布比卡因。
1.3评价指标
下肢运动功能评价指标：运动神经无阻滞，评定为0级；腿无法抬起，评定为1级；膝部无法弯曲，评定为2级；跺关节无法弯曲，评定为3级。
麻醉效果评价指标：麻醉效果良好，无疼痛症状，肌肉松弛安静，评定为一级；麻醉效果欠佳，患者表现出轻微疼痛，肌肉略紧，评定为二级。麻醉效果差，患者疼痛表现明显，肌肉紧缩，评定为三级；麻醉效果极差，患者疼痛难忍，呻吟躁动，需辅助用药才能勉强完成手术者评定为四级。[1]
1.4统计学方法
计量资料用均数士标准差表示，使用Excel对数据统计描述，SAS软件对数据进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的年龄、身高、体重、怀孕时间没有显著的统计学差异。显示腰麻组患者的阻滞时间较硬膜外组的阻滞时间要短（P < 0.05）。并且腰麻组的麻醉效果明显优于硬膜外组（P < 0.05）。
两组患者手术以后两种麻醉方法的副作用、静i h：和咳嗽时VAS评分、两组患者运动功能的比较。显示腰麻组患者使用双氯酚酸镇痛药的例数较硬膜外组患者少（P < 0.05），但是腰麻组的患者眩晕发生率较高（P < 0.05）。显示腰麻组患者在术12h静比时，比较硬膜外组患者的VAS评分较低（P < 0.05），而其他时间段的VAS评分没有显著的统计学差异。而在患者咳嗽时，在术后的3，6，12 h腰麻组评分较硬膜外组的评分低，差异具有统计学意义（P < 0.05）。腰麻组患者在术后3，6 h运动功能恢复较好（P < 0.05）。而在术后12，24 h运动功能恢复情况没有显著的统计学差异。
3.讨论
剖腹产就是手术切开腹壁和子宫，然后取出胎儿，是妇产科常见的手术之一，若确诊正确，手术开展及时，既能顺利分娩，同时保持妇女正常的生育能力。剖腹产术已成为一种非常重要的助产手段。由于剖腹产过程中使用的麻醉药物一般直接作用于产妇和胎儿，因此剖腹产选用的麻醉药物以及麻醉的方法均应该考虑母婴的安全问题。[2]
椎管内手术麻醉是剖腹产手术常用的麻醉方法，以往对腰麻配制液的研究表明，最佳的配制方法可以提高患者术中及术后的安全性。在进行剖腹产手术时，硬膜外麻醉法常常选腰1和腰2之问的问隙为穿刺位点。注射药物以后，虽然腰段与胸段的神经出现了较好阻滞效果，但对骼神经的阻滞效果较差，骼神经是支配子宫颈的主要神经之一，因此，剖腹产手术选用硬膜外麻醉法进行麻醉常常产生子宫肌层松弛度小够，出现明显的牵拉反应等田。腰麻法对上述神经均具有较好的阻滞阻滞效果，再加上在剖腹产术中使用腰麻法进行镇痛具有易操作、见效迅速、效果理想及对产儿伤害微弱等一系列优点，所以，腰麻已成为我国剖腹产最常用的镇痛手段之一。
剖腹产患者伴有严重的术后疼痛，先用合适浓度的局麻药（0.04%一0.08%布比卡因）做硬膜外镇痛，具有很好的效果，同时可以使产妇缩宫素使用率较少。但使用阿片类药物做腰麻配制液，其术后的镇痛效果超过硬膜外麻醉方法。我们的研究结果表明：剖腹产手术，使用芬太尼腰麻不仅可以比硬膜外麻醉有较好术中麻醉效果，同时还能有较好术后镇痛及较早术后运动功能恢复。[3]
不同剂量和种类的阿片类药物加入不同种类的局麻药物，可以延长单纯使用局麻药物做腰麻的术中及术后的镇痛效果。
本文作者通过回顾性分析我院曾治疗的80例剖腹差手术患者临床记录资料，随机将其分为腰麻组和硬膜外麻醉组，对比分析两组各指标的指标，表明腰麻组的镇痛效果明显优于硬膜外麻醉组。因此，在剖腹产手术时使用腰麻法的进行镇痛效果更佳，对确保手术顺利进行及术后患者的康复具有重要的意义，所以，该方法值得在临床上大力推广。综上可知，在进行剖腹产手术时，腰麻法的镇痛效果显著优于硬膜外麻醉法，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]曹进亮.老硬膜外麻醉与腰麻在剖宫产术中的应用96例临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（2）：128-129.
[2]王长雷，任广帅，金彪.腰麻在剖宫产手术中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（36）：92.
[3]张宙新，徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3166-3169.
论文作者:徐琪
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
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