四川省宜宾市第二人民医院 重症医学科 644000
【摘 要】目的：本文就重症监护患者压疮的预防及护理进行分析与探究。方法：选择2014年9月--2015年8月期间我院收治的84例重症监护患者，依据入院先后顺序分为实验组与参照组，每组42例。参照组患者予以常规护理，实验组患者予以预防性护理干预，对比两组患者的压疮发生率及护理满意度。结果：实验组患者的压疮发生率对比参照组更低，护理满意度对比参照组更高，统计学分析均P<0.05。结论：对重症监护患者实施预防性护理干预，可有效降低患者的压疮发生率，还可提高患者及家属对我院的护理满意度，值得推广。
【关键词】重症监护；压疮；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-027-02
重症监护室所收治的患者均为病情危重患者，常处于昏迷状态中，不能自主翻身或活动，较易出现压疮并发症，引发感染、败血症等严重病症，为临床治疗增加难度[1]。本文为降低重症患者的压疮发生率，对我院近一年收治的部分患者实施预防性护理干预，效果较令人满意，现将研究结果做如下汇报：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料分析
此次研究对象均为2014年9月--2015年8月期间我院收治的重症监护患者，共计84例。其中男性45例、女性39例；年龄在22--71岁之间，平均（45.3±4.3）岁；依据入院先后顺序分为实验组与参照组，每组42例。两组患者的资料数据比较，不存在明显差异，P>0.05。
排除标准：将入院时已经出现压疮患者排除，所有患者家属对于此次研究均知情，已经签署知情同意书。
1.2 方法
参照组患者住院期间接受常规护理，包括翻身、干燥疗法等；实验组患者在此基础上接受预防性护理干预，具体如下：
压疮危险因素评估：加强重症患者的压疮管理制度，在患者入院后对其病情、年龄以及病情危重程度进行评估，并对局部压力、摩擦力、剪切力以及潮湿度等进行预测，按照Baraden评分法[2]进行压疮风险评估，如果患者评分在18分以下或已经发生压疮，要进行详细记录、备案，并对其实施针对性的防治措施。同时在患者床头张贴“压疮预防”提示卡，对护理人员进行提示及监督。
强化基础护理：护理人员每隔2小时为患者翻身一次，变换体位，并查看其皮肤有无红肿状态。同时为患者使用软硬适中、透气性良好的床垫，且保证床单元平整、干燥，无渣屑、异物等。对于受压部位，解除压迫是最主要的护理措施。伤口创面保持湿润平衡，选择适合的敷料，促进肉芽组织的生长，加快伤口的愈合。
皮肤护理：护理人员每日使用温水对患者的肩胛部、髋部、骶尾部及足部等部位皮肤进行清洁，在患者的颈部、腋窝及骶尾部等部位预防性使用皮肤保护膜，防止皮肤潮湿，诱发感染。
减少剪切力及摩擦力：护理人员根据患者病情将床头抬高30°-- 45°，每天至少2次，床头抬高时注意先摇高床尾，再摇高床头，腘窝处垫软枕，这样可使患者皮肤与床垫之间的剪切力下降。护理人员可为患者使用提式床单，方便患者变换体位。在为患者翻身、变化体位时，应多名护理人员协助配合，确保创面平整，动作应轻柔，避免拖、拉、拽、推等动作，从而减少摩擦力，降低压疮发生率[3]。
营养补充：对重症患者实施全身营养支持时，要遵循高蛋白、高碳水化合物原则，补充机体代谢的营养所需，增强抵抗力以降低压疮发生率。
压疮治疗：对于I-II期压疮患者，祛除局部受压，促进血液循环，改善局部血运，可选择水胶体或泡沫敷料，促进创面愈合。对于III-IV期压疮患者，完整的伤口床的准备过程包括清创、抗感染、渗液管理和压疮边缘的处理。可选择亲水纤维或藻酸盐为内敷料，水胶体或泡沫敷料为外敷料。感染伤口须使用开放性敷料，禁用密闭型敷料，可选择银敷料或高张盐敷料或碘伏纱布覆盖于创面，有潜行时需填塞，有窦道时遵医嘱行对口引流。
1.3 观察指标
对比两组患者的压疮发生率及护理满意度。
压疮分类依据NPUAP（美国国家压疮协会）[4]的分级标准对压疮程度进行分级：I期患者皮肤完整，压之不褪色的局限红斑，发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围皮肤相比，皮肤温度发热或冰凉；II期患者表皮和真皮缺失，表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，表浅溃疡；III期患者全层伤口，失去全层皮肤组织，除骨、肌腱或肌肉未暴露外，可见皮下组织，有坏死组织脱落，可能有潜行和窦道；IV期患者全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。
应用我院重症监护病房专用的护理满意度调查问卷进行满意度评价，由患者或其家属如实填写后收回，评价结果分为非常满意、满意以及不满意，护理满意度=非常满意+满意/总例数。
1.4 数据分析
应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，压疮发生率、护理满意度均为计数资料，采用百分率表示，对比结果行卡方检验，并以P<0.05作为比较差异显著的判定标准。
2 研究结果
2.1 对比两组重症患者的压疮发生率
实验组患者的压疮发生率为4.76%（2/42）显著低于参照组的19.05%（8/42），卡方检验结果为P<0.05，两组间比较差异具有显著性，详细数据见表1。
3 讨论
压疮是重症监护患者的常见并发症，这主要是因为患者常因意识障碍、活动受限等原因，会长时间保持同一体位卧床，致使局部受力过大[5]；尤其是肥胖、瘫痪、营养不良等特殊性患者，更易发生压疮，从而影响疾病的治疗效果及患者生活质量。压力、剪切力、潮湿度以及摩擦力较大时，会增加患者的压疮发生率，故在重症患者压疮的临床护理及预防中，应对以上因素加以重视。此次研究中，实验组患者住院期间接受预防性护理，参照组患者接受常规护理，对比结果显示：实验组患者的压疮发生率、护理满意度与参照组对比均有显著性差异，P<0.05；足以说明对重症监护患者实施预防性护理措施的必要性。
综上所述，在重症监护患者的临床护理中，实施压疮预防性护理措施，可有效降低压疮发生率，同时还可提高患者及家属对我院的护理满意度，具有重要的临床实践价值。
参考文献：
[1]王立凤.重症监护病房压疮的发生率和危险因素[J].医学信息,2014(5):155-156.
[2]庄丹雯,李蔚,陈淑珍等.呼吸科重症患者非骨隆突部位压疮原因分析及护理[J].护士进修杂志,2012,27(14):1335-1336.
[3]叶丽娟,李彩玉,李前花等.重症监护病房不同分期压疮的治疗与护理[J].护理实践与研究,2013,10(23):87-88.
[4]周春华.浅谈对重症监护患者压疮预防护理的体会[J].中国伤残医学,2014(2):262-262.
[5]夏宏莹,梁萍.重症监护病房发生压疮的原因分析及护理对策[J].医药前沿,2012(29):348.
论文作者:郭容
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 重症论文; 发生率论文; 实验组论文; 预防性论文; 敷料论文; 满意度论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;