湖南省株洲市中心医院CT室 412000
摘要：目的 观察分析脑转移瘤无瘤周水肿CT表现及原因机理。方法 经临床及病理证实的32例无瘤周水肿转移瘤CT表现做回顾性分析。结果 该组脑内转移瘤356例，其中无瘤周水肿脑转移瘤32例，占8.9%。瘤周水肿明显214例，占91.1%。结论 无瘤周水肿型脑转移瘤占少数，但临床工作中无瘤周水肿型脑转移瘤也不罕见，可单发或多发，以各种形态及CT增强强化形式存在。
关键词：脑转移瘤、瘤周水肿、肺癌、血行转移、X线计算机体层摄影
脑转移瘤是指身体内其他原发肿瘤经血行、淋巴或直接侵及转移至脑、脑膜或颅神经，与原发瘤之间无直接联系，原发瘤以肺癌居首位，脑转移瘤发病率约占颅内肿瘤的4%-10%，脑转移瘤绝大多数瘤周水肿带十分明显，且瘤周水肿与瘤体大小不成比例，但极少数转移瘤无瘤周水肿，其作为脑转移瘤的一种特殊类型，笔者收集32例进行回顾性分析，并探讨其发生机理。
1 资料与方法
1.1 临床资料：笔者收集本院2012年-2015年1月以来356例脑转移瘤患者中无瘤周水肿脑转移瘤32例，其中病理证实肺腺癌20例，小细胞肺癌5例，肺鳞癌3例，乳腺癌4例。脑转移瘤患者中男性27例，女性5例，年龄45 - 87岁，平均年龄65岁，60岁以上占70%。共检出病灶92个。常见临床症状为头痛、呕吐等颅内压增高症状及局限性颅神经受损表现。
1.2 方法：检查采用SIEMENS EMOTION 16 螺旋CT扫描机。层厚、层距选用5mm，病灶小时用1mm薄扫。增强扫描用碘海醇80-100ml，速率2.5-3ml/s，静脉推注后立即扫描，必要时行延时扫描。
2 结果
2.1 病例发生部位：本组脑内转移瘤呈单发或多发病灶，其中幕上转移瘤19例，幕上转移瘤好发于大脑半球顶、额叶灰质白质交界区，大脑凸面等。幕下转移瘤6例，转移瘤位于小脑或脑干区。幕上、幕下同时发生转移瘤8例，多发脑转移瘤发生于小脑、脑干及顶叶等处。2.2 转移瘤密度、形态及强化形式：转移瘤呈稍高密度13例，转移瘤呈混杂密度11例，呈等密度8例，增强扫描转移瘤多呈结节状或环状强化，轻度或明显强化，转移瘤强化后CT值升高12-41HU，其中环结节状强化21例，环状强化9例，环结节混合强化2例。本组以结节状强化较多，环状强化次之，环状强化转移瘤中心呈低密度，环壁厚薄不均，瘤周未见明显水肿。
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3讨论
脑内转移瘤可发生于任何年龄，约80%病人在40-70岁之间，男性多于女性，脑转移瘤多为血行转移，因肺癌细胞可不经肺部毛细血管过滤，癌细胞直接经左房，颈内动脉或椎动脉至循环至脑。因此肺癌的脑转移发生率远较其他肿瘤高，本组肺癌脑转移瘤占87.5%，乳腺癌脑转移占12.5%。脑内转移瘤好发于幕上灰白质交界区是因为该区域穿动脉分支多而纤细癌细胞易在此处受阻而形成瘤灶。增强扫描能清楚地显示转移瘤的部位、数目、大小、形态、密度及边缘情况，特别是对等密度无水肿平扫难以显示的病灶，增强扫描意义更大。本组356例中的32例转移瘤未见明显瘤周水肿，约占8.9%，瘤周水肿明显转移瘤324例，约占91.1%，转移瘤多数瘤周水肿明显，且瘤周水肿可与瘤体大小不成比例，瘤体很小而瘤周水肿可以很明显为特点，而无瘤周水肿转移瘤在临床工作中也不罕见，其作为脑转移瘤的一种特殊类型，发生率也不低，所以我们在临床工作中应注意观察分析。当发生的脑转移瘤呈等或稍低密度，并且瘤周无水肿，容易漏诊或误诊，对于颅内可疑病灶，增强CT扫描尤为重要，因为由于局部血—脑屏障改变和绝大多数转移瘤的血管允许对比剂渗入肿瘤的缘故，注射造影剂后瘤体强化，有利于瘤体的检出，结合病史，诊断不难，应注意与脑胶质瘤、血管病变和脑脓肿鉴别。
转移瘤瘤周水肿机理尚不完全清楚，在病理上脑肿瘤瘤周水肿主要由于毛细血管通透性增高和血脑屏障的破坏，导致瘤周脑组织间质水肿，与肿瘤的大小、位置、组织类型、引流静脉压迫、脑白质与肿瘤间灰白质的侵蚀与瘤周水肿有关，另外有人认为转移瘤还可产生一
种蛋白质，在瘤灶形成高渗透压梯度或可导致变态反应产生较严重的脑水肿。有研究发现转移瘤和脑膜瘤瘤周水肿原理相似，转移瘤和脑膜瘤瘤周水肿的主要原因是毛细血管通透性增高和水肿液对局部微循环的压迫，水肿液对血管压迫导致脑组织血流量和血容积减少，属血管压迫性水肿，血流灌注低于对侧脑白质，而高级别脑胶质瘤瘤周水肿属浸润性水肿，血流灌注高于或等于对侧脑白质，明显有别于转移瘤。一般认为与肿瘤的恶性程度、生长速度和生长部位有关，一般不与肿瘤本身体积简单地成正比。如转移瘤对周围脑组织局部微循环压迫不明显，或肿瘤对周围脑灰白质侵蚀不明显，脑转移瘤瘤周水肿不明显或无水肿带，此类脑转移瘤，诊断困难时，结合临床病史非常重要，应积极寻找原发肿瘤。
参考文献：
[1]吴恩惠，主编.头颅CT诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.82
[2]卢光明，陈君坤，主编.诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1999.39
论文作者:姜继锋,段圣武,彭武祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：水肿论文; 白质论文; 肿瘤论文; 肺癌论文; 病灶论文; 密度论文; 环状论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;