1．常用的麻醉方法有哪几种？
现代麻醉的应用范围，包括临床麻醉、重症监护、急救复苏、疼痛治疗四个领域。其中，临床麻醉应用最广泛，主要分为以下3种麻醉方法：
(1)全身麻醉。采用吸入、静脉注射、肌肉注射的形式，麻醉药物进入体内，暂时抑制中枢神经系统，促使人们的神志和痛觉消失，肌肉保持松弛状态。全身麻醉又分为两大类：①吸入麻醉。以气管插管为例，优点是安全性高，有利于呼吸管理，增加有效通气量，方便使用吸入麻醉药；缺点则是会引起系统应激反应，出现血压骤升、心率加快、心律不齐等现象。常见并发症有牙齿脱落、声门损伤、下颌脱臼、咽喉炎、支气管痉挛、气管动脉瘘等。②静脉麻醉。目前多是联合使用多种麻醉药物，优点是患者舒适度高、诱导快速；循环系统稳定，不会刺激呼吸道；苏醒快，能发挥出不同药物的优势。缺点是麻醉分期不易判断，易造成麻醉过深或过浅，且药物之间的相互作用复杂。
(2)局部麻醉。使用局部麻醉药物，例如利多卡因、普鲁卡因，注射在身体某一部位，促使其暂时失去感觉，此时患者的意识是清醒的。局部麻醉又分为：①椎管内麻醉。将药物注射到椎管内，其中注入蛛网膜下腔称为腰麻，注入硬脊膜外腔称为硬膜外麻醉。腰-硬联合麻醉则综合了两者的优点，不仅起效快、用药少，而且麻醉时间和阻滞平面可控，带来的并发症少。缺点则是设备要求高、操作复杂，导管和药物容易进入蛛网膜下腔。②神经阻滞。将药物注射到身体某处的神经干丛中，促使控制区域的痛觉传导阻滞，例如颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、股神经阻滞等。③表面麻醉。将药物直接喷涂在黏膜、结膜表面，从而产生麻醉效果，使用的麻醉药物具有较强渗透性。
(3)复合麻醉。复合麻醉是指同时或先后使用2种及以上的麻醉药物或方法，对患者进行麻醉，例如静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、硬膜外和全身麻醉等。以硬+全联合麻醉为例，优点如下：①能减少局麻、全麻药物的用量，缩短苏醒时间；②减少全麻带来的并发症，保证机体的稳定性；③能控制性降低血压，有利于稳定血流动力学；④方便麻醉呼吸管理，麻醉深度能控制，具有良好的镇痛效果；⑤术后可留置硬膜外导管，为患者进行镇痛处理；⑥适用范围广，老年人、小儿、危重患者均可选用。
2．不同麻醉方法的适应症
(1)全身麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全身麻醉几乎能在所有手术中应用，不存在绝对禁忌症。尤其面对急诊手术时，如果其他麻醉方法不适用，全身麻醉是最佳选择。简单总结，全身麻醉适用于大型手术，或不能局部麻醉的患者；禁忌症则是硬膜外麻醉禁忌者。具体来看，以常用的全麻药物氯胺酮为例，适应症是：①体表手术、短小手术、诊断性检查、心血管造影等；②部分小儿手术；③烧伤患者清创或换药；④复合麻醉；⑤单独分离麻醉，或局麻、阻滞麻醉时辅助用药。禁忌症是：①严重高血压，收缩压、舒张压在160/100mmHg以上；②脑血管病史；③心功能不全、主动脉瘤；④颅内高压；⑤眼压增高或内眼手术；⑥癫痫、精神分裂症；⑦甲亢、肾上腺嗜铬细胞瘤患者。
(2)局部麻醉。以椎管内麻醉为例，适应症是：①腹部手术；②下肢手术；③妇科手术；④部分胸壁手术；⑤术后镇痛。绝对禁忌症是：①患者不能合作，或拒绝椎管内麻醉；②穿刺部位感染，全身感染，脓毒症患者；③凝血功能障碍，或抗凝治疗的患者。相对禁忌症是：①中枢神经疾病，外周神经感觉和运动异常；②呼吸功能不全，急慢性呼吸衰竭；③心脏病，尤其是心脏瓣膜疾病；④早期休克处于代偿期；⑤严重脊柱畸形、脊柱外伤、腰背长期疼痛患者。
3．如何选择麻醉方法？
选择麻醉方法时，应该从以下几个方面出发：
(1)病情特点。病情重、体质差的患者，优先选择对身体影响小、并发症少的麻醉方法，例如神经阻滞麻醉。精神过度紧张的患者，局麻效果不佳，可采用局麻+基础麻醉。小儿一般配合差，基本全部采用全麻。老人和孕产妇，根据生理变化进行选择。
(2)手术类型。根据手术类型，综合考虑6个因素：①手术部位；②是否需要肌肉松弛；③创伤大小，出血量多少；④手术时间长短；⑤患者体位；⑥术中可能发生的意外。以手术时间为例，1h以内的手术可采用简单局麻，1h以上则使用长效局麻、硬膜外麻醉、全麻。
(3)麻醉药物特点。各种麻醉方法、麻醉药物，均有一定的适应症和禁忌症，还要结合麻醉优点和缺点，进行综合选择。
(4)麻醉医师技术。一般情况下，选择安全性最大、操作最简单的麻醉方法，同时参考患者的意见和要求。如果是危重患者、急诊手术、无经验大手术，优先选择全身麻醉。
综上所述，临床上常用的麻醉方法，分为全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉三种类型，文中介绍了不同麻醉方法的适应症、禁忌症。选择时，应结合病情特点、手术类型、麻醉药物特点、麻醉医师技术四个要素。希望通过本文，提高麻醉安全性，增加人们的健康知识。
论文作者:方洪英
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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