【摘 要】目的：探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特点，观察其手法复位治疗效果，加深对疾病的诊断和治疗方法的认识。方法：收集2017年10月-2018年10月我院诊治的100例BPPV患者资料，从性别、年龄、眼震持续时间、眼震潜伏期及不同类型分析其临床特点；根据受累半规管不同，将其分为后半规管BPPV（PC-BPPV）70例，行Epley手法复位治疗，水平半规管BPPV（HC-BPPV）组28例，行360度翻转治疗，多管受累者2例，7 d后评估治疗效果。结果：BPPV女性多见，50～65岁为高发期，潜伏期为0～8 s；无明显潜伏期者15例，占15.00%；眩晕持续时间小于60 s为82例，占82.00%；持续时间60～180 s为15例，占15.00%；PC-BPPV患者中，治愈60例（85.71%），有效8例（11.43%），无效2例（2.85%）；28例HC-BPPV患者中治愈18例，治愈率64.28%，有效4例，有效率28.57%。结论：BPPV以PC-BPPV受累者多见，PC-BPPV与HC-BPPV相比，其眩晕持续时间长。应用Epley法和360度翻转手法复位治疗PC-BPPV和HC-BPPV方法简便，安全可靠，疗效肯定。
【关键词】眩晕；半规管；耳石症；手法复位
[abstract] Objective：To investigate the clinical characteristics of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV），observe the therapeutic effect of manual reduction，and deepen the understanding of the diagnosis and treatment of the disease.Methods：Data of 100 patients with BPPV treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were collected，and their clinical characteristics were analyzed from sex，age，duration of nystagmus，latency of nystagmus and different types.According to the different types of involved semicircular canals，70 patients were divided into two groups：PC-BPPV group，Epley manual reduction group，HC-BPPV group，28 cases，360 degree reversal therapy.Two patients with multiple vessel involvement were evaluated 7 days later.Results：BPPV was prevalent in women aged 50-65 years，with a latency of 0-8 s；15 cases（15.00%）had no obvious latency；82 cases（82.00%）had vertigo duration less than 60 s；15 cases（15.00%）had a duration of 60-180 s；60 cases（85.71%）were cured，8 cases（11.43%）were effective and 2 cases（2.85%）were ineffective in PC-BPPV patients；18 cases（2.85%）were cured and 18 cases（2.85%）were cured in HC-BPPV patients.The effective rate was 64.28%，4 cases were effective，and the effective rate was 28.57%.Conclusion：PC-BPPV is the most common type of BPPV.Compared with HC-BPPV，PC-BPPV has a longer duration of vertigo.Epley's method and 360-degree reversal manipulative reduction for PC-BPPV and HC-BPPV are simple，safe and effective.
[keywords] vertigo；semicircular canal；otolithiasis；manual reduction
良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）俗称耳石症，是周围性眩晕中最常见疾病之一，在眩晕疾病中占17.0%～52.3%[1-2]。临床常被误诊后循环缺血、颈椎病、梅尼埃病等。其临床表现为发作性眩晕，持续时间数秒钟，常常不超过60 s。体位改变时症状明显加重，伴有恶心、呕吐、出汗、排便或排尿等自主神经功能紊乱的症状。基于半规管空间解剖结构，通过手法复位使脱落的耳石受重力作用随头位改变回入椭圆囊。主要有Epley复位法和360度翻滚复位法。本文旨在回顾行分析BPPV临床特点及手法复位疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年10月-2018年10月我院诊治的100例BPPV患者为研究对象。所有患者表现为与体位相关的眩晕，持续时间短暂，均在眼震电图视频下行诱发试验，根据眼震特点判断BPPV类型，并记录眩晕发作潜伏期及持续时间。
1.2 检查方法
所有患者给予视频眼震电图（video-nystagmograph，VNG）检查，并行位置性诱发试验，行Dix-Hallpike试验，若出现顺时针或逆时针方向眼震，判断为PC-BPPV；行Roll-Test试验，若出现水平方向快向眼震、垂直方向无眼震，判断为HC-BPPV[3]。
1.3 诊断和排除标准
诊断标准：（1）有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1 min；（2）Dix-Hallpike或Roll-test试验阳性。排除标准：由于沟通障碍或体力原因不能配合行耳石手法复位者；其他原因所致的眩晕患者；合并有严重心脏病、颈椎病及高血压控制不良的患者。
1.4 治疗方法
PC-BPPV采用Epley手法复位法；HC-BPPV采用360度翻滚法。
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1.5 疗效评估标准
每2周随访1次，评价时限为3个月，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的BPPV 疗效评估标准提出的疗效标准进行评定，痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV[3]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例BPPV患者中，男22例，女78例，年龄16～85岁，平均（52.67±14.26）岁；病程3 h～10年，中位数3.8 d。眼震潜伏期为0～8 s，无明显潜伏期者15例，占15.00%；眩晕持续时间小于60 s为82例，占82.00%，持续时间60～180 s者为15例，占15.00%。伴有耳鸣者7例，伴听力减退者4例，伴突聋者2例，伴前庭神经炎者1例，主观性眩晕9例，外伤性眩晕2例。
根据受累半规管不同，右PC-BPPV 45例，占45.00%；左PC-BPPV 25例，占25.00%；右HC-BPPV 16例，占16%，左HC-BPPV 12例，占12.00%，多管受累2例，占2.00%。
PC-BPPV中，治愈60例（85.71%），有效8例（11.43%），无效2例（2.85%）；HC-BPPV中，治愈18例（64.28%），有效8例（28.57%），无效2例（7.14%）。其中35例患者1次手法复位基本痊愈，30例手法复位2次痊愈，13例复位3次痊愈。
患者年龄、性别、病程、潜伏期比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而仅在眩晕持续时间上，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），HC-BPPV持续时间更长。
3 讨论
BPPV是临床上最为常见的前庭疾病之一，由于大多数BPPV患者在数月内能够自行缓解，这些数据可能存在低估[4]。正常情况下耳石附着在耳石膜上，维持迷路内离子环境的动态平衡，由于病变造成耳石脱落增加及吸收减少，耳石碎片进入半规管或黏附在嵴顶上导致BPPV，此过程为BPPV最为常见病理生理基础。由此导致BPPV的五大临床症状为眩晕发作、眩晕具有潜伏期、短暂性、互换性及疲劳性，对疾病诊断主要依靠眼震特点。后半规管BPPV眼震特点：行Dix-Hallpike诱发试验，右后半规管BPPV患者出现逆时针方向眼震；左后半规管BPPV患者出现顺时针方向眼震；壶腹脊顶BPPV眼震持续时间大于1 min（由于本组资料样本量较小，无明确诊断壶腹脊顶BPPV患者，因此未与之相比较），而管结石症眼震持续时间多数为小于1 min。水平半规管BPPV眼震特点：行Roll-Test诱发试验，双侧均为向地性眼震，眼震强或主观感觉眩晕程度较重一侧为患侧；双侧均为离地性眼震，眼震弱或主观感觉眩晕程度较轻一侧为患侧。BPPV好发于女性患者，本组资料显示女性患者78%，与Brevern等[5]报道的74%相当。另外在本次研究女性患者中部分合并焦虑抑郁，与多项资料表明女性BPPV患者很容易出现焦虑及抑郁一致，这可能与女性的社会角色以及心理承受能力等有一定关系[6-7]。由于样本量少，无法进行详细统计，有待于收集大规模临床数据验证此项结果。
BPPV分为原发性（特发性）BPPV和继发性BPPV，前者指病因不清，后者多继发于其他疾病。病毒感染是最为重要的原因之一，常常表现为前庭神经炎或迷路炎合并BPPV，发病前期有上呼吸感染史者也不少见。可能与感染引起椭圆囊斑变性附着力减弱导致耳石脱落有关。
BPPV患者中有部分患者仅表现为与体位相关的眩晕，无明显眼震，故有学者将其定义为主观性BPPV。将眩晕伴典型眼震定义为客观性BPPV。本组资料中主观性眩晕9例，临床上并不少见。分析其原因可能为脱落的耳石量极少，刺激强度尚未达到引起眼震的阈值，或者是典型BPPV急性期的前期反应。另外观察眼震与检查者主观判断密切相关，因此佩戴Frenzel眼镜或视频眼震电图仪可以提高BPPV诊断率。本组资料中BPPV伴突聋者2例，占2%，分析其原因：内耳由内听动脉供血，内听动脉缺血或血管痉挛导致听力减退，同时因内耳供血不足致椭圆囊斑老化引起耳石脱落。大量文献报道，发生BPPV的突聋患者听力损失大多为重度以上全频型听力下降（92%）.推测这些患者主要由于内耳血管痉挛或者血栓形成所致。继发于外伤后BPPV也是常见原因，包括足球踢中头部、跌倒、车祸等严重的头部外伤，还包括颅脑和口腔手术中由于凿子和锤子的使用引起的头部震荡。本组资料显示外伤性BPPV 2例，占2%，与文献[8]报道的占7%～17%相比较低，考虑与样本量较小相关。
根据半规管解剖结构特点，后半规管位置最低，由于重力作用，耳石最易脱落至后半规管。因此BPPV患者中，后半规管BPPV最为常见，本组资料PC-BPPV患者70例，占70%，与文献[4]报道的85%～95%相差不多。HC-BPPV患者28例，占28%，明显高于文献[9]报道的5%～15%。由于解剖结构特点，耳石在外力作用下随着体位改变容易从后半规管落入水平半规管，因此在手法复位过程中，后半规管BPPV极易转变为水平管BPPV或同时合并存在，造成混合型BPPV，治疗上可以分次分类复位治疗，均可以得到显著效果。
BPPV是临床上常见的眩晕疾病，从开始逐步被认识到目前被广泛接受已有几十年的历程，目前仍有很多需要再认识再研究的问题，面对很多难治性、复发性、非典型性BPPV，期待更加有效的治疗方法。
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论文作者:杨革非1,杨葳2,张丽娟1,杜青艳1,付玉芳1,王
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
标签：耳石论文; 患者论文; 持续时间论文; 手法论文; 潜伏期论文; 资料论文; 位置论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期论文;