成都市第一人民医院住院部产科 四川成都 610000
摘要：目的：探析预防减少护理人员针刺伤的有效管理模式。方法：选取本院2017年3月~2018年3月在职护士152名，基于护士个人意愿分组，观察组76名，开展六西格玛（DMAIC）管理模式探析护理人员针刺伤核心原因，并制定相应的改进管理方案；对照组76名，无意愿参加DMAIC小组管理模式者，比较两组针刺伤预防效果。结果：观察组针刺伤发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：开展六西格玛管理模式预防护士针刺伤效果良好，可降低护士职业暴露风险，减少护士血源性感染率，亦为护理工作管理提供了新的方向即理念。
关键词：职业伤害；护士；针刺伤；六西格玛管理
护理作为医疗服务中重要环节，其护理人员亦同样重要，但受护理职业特殊性，直面各类疾病患者，其职业暴露风险极高。田华等[1]调查，护士针刺伤风险可达到21.3%~67.5%，虽说部分职业暴露风险因素可通过标准行为做预防，但部分因素却无法避免，导致护士医院感染风险极高。对比本研究选取2017年3月~2018年3月在职护士152名，探析护理人员针刺伤关键因素，并基于六西格玛（DMAIC）管理模式制定相应的针刺防护管理方案。
1资料与方法
1.1资料
选取本院2017年3月~2018年3月在职护士152名，均为女性，年龄21~41岁，平均（29.14±2.06）岁。工作年限：＜3年51名，3~8年75名，＞8年26名。学历：中专21名，大专91名，本科及以上40名。职称：护士93名，护师39名，主管护师18名，副主任护师2名。基于护士个人意愿分组，观察组76名，对照组76名。两组比较基础资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2DMAIC管理方法
1.2.1界定阶段（D）：组建DMAIC针刺预防管理小组，小组管理者（黄带）1名，由护理部相关负责人为组长担任，小组成员若干，并全面开展DMAIC管理相关知识培训。给予针刺伤概念、范围做定义，明确本次管理项目的核心目标，即在于预防护士针刺伤，控制职业暴露风险，拟定措施管理流程与问题解决的实施方向。
1.2.2测量阶段（M）：基于统计学调查法评估测量现阶段护理人员针刺伤发生率，并制定针刺预防的期望目标。
1.2.3分析阶段（A）：小组定期开展周例会，以头脑风暴法集中讨论针刺伤发生的因素与原因，重点在“人、物、法、环”四个层面分析，并制定鱼骨图（图1）.
图1 护士针刺伤关键因素分析
1.2.4改进阶段（I）：旨在消除上述针刺伤核心因素，①强化护理人员安全教育，提高自身职业防护意识，增强针刺操作相关训练；②细化标识针刺伤及锐器伤风险较高者，如工作年限＜3年护士，手术室、注射室、感染科及内科等高频率针刺操作护士，定期开展职业防护安全讲座及针刺预防教育，并细化分组，由高资历或针刺技术较高的护师骨干对护士做专题教育，讲解针刺操作章程、流程及规范，明确针刺操作可能存在的危险行为，宣教注射安全及预防知识，并定期做职业防护知识考核，要求考核成绩需＞95分（百分制）。③规范医疗操作环境，如设置针刺注射定点位置，建议使用一次性自毁型注射器，针对部分高危科室及针刺频繁点采取特制锐器盒管理，遵循医疗废物管理办法做封闭式回收。
1.2.5控制阶段（C）：确保针刺预防行为及影响因素管理效果的持续固化，需制定职业暴露防护处置标准操作规程、医疗废物处理流程、安全注射标准操作流程，定期（月例会）统计公布上月针刺事件发生情况，建立针刺预防监督机制，持续强化护士职业防护意识，优化针刺操作行为。
1.3观察指标
①统计两组针刺伤发生情况。②制定“护士针刺伤预防动机问卷表”，涵盖主观规范意识、知觉行为控制、预防行为信念、结果评价及针刺伤预防动机五项内容。
1.4统计学方法
纳入SPSS19.0软件分析，x2及t检验，（P＜0.05）差异有统计学意义。
2结果
2.1两组针刺伤发生率比较
观察组针刺伤发生率明显低于对照组（P＜0.05），表1.
表1 两组针刺伤发生率比较[n（%）]
3讨论
针刺伤作为临床护理过程最为常见的护理损伤事件，尤其在当前护理任务长期处于高负荷、高强度状态下，护士自身工作繁重、服务内容多样，护理人员频繁接触各类注射针头、缝合针及输液针管等利器，导致护士针刺风险极高。邹珍等[2]研究调查，护理人员针刺伤发生比例可达到全院护士总人数51.9%，且院内针刺相关操作越频繁，其针刺风险亦将提升。关素珍等[3]指出，受患者疾病及病源媒介因素影响，护理人员针刺伤后存在高风险医源性感染，尤其在乙型肝炎、梅毒、艾滋病、人类免疫缺陷病毒等高危病毒及致病菌感染。因此针对针刺伤危害做好相关预防干预管理显得意义非凡。
DMAIC管理模式则是通过系统的、集成的采用业务改进流程，实现无缺陷的过程设计，并对当前存在的管理漏洞或缺陷做优化，消除无价值工作环境，完善管理质量，控制工作成本。DMAIC管理的核心即在于通过事实、数据进行调整，聚焦过程的持续优化。本研究亦基于DMAIC管理特点，先行调查分析护理人员针刺伤发生的风险因素，再行基于关键原因做针对性管控，做到有的放矢。研究结果亦证实实施DMAIC管理的护士在针刺伤预防动机及针刺伤发生率均明显改善。
综上所述，开展六西格玛管理模式预防护士针刺伤效果良好，可降低护士职业暴露风险，减少护士血源性感染率，亦为护理工作管理提供了新的方向即理念。
参考文献：
[1]田华，王嘉川，李桂容，等.护士针刺伤风险因素分析与干预对策[J].实用医院临床杂志，2016，13（4）：179-181.
[2]邹珍，杨玉妹，王云霞，等.某院医务人员针刺伤调查及防护对策[J].中国感染控制杂志，2017，16（6）：548-550.
[3]关素珍，于双杰，李文玉，等.针刺伤对医护人员心理健康的影响：以新疆某三甲医院为例[J].环境与职业医学，2016，33（2）：139-142.
论文作者:周曦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：针刺论文; 护士论文; 职业论文; 护理人员论文; 管理模式论文; 发生率论文; 风险论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;