（四川省射洪县人民医院 四川 射洪 629200)
【摘要】目的：分析护理干预对维持血透患者自我管理行为和生活质量的影响。方法：选取本院血透中心收治的维持性血透患者60例作为研究对象，分别于护理干预前、干预3个月后发放自我管理行为问卷,比较护理干预前、后自我管理行为评分和健康相关生活质量的差异。结果:护理干预3个月后，患者自我自我管理行为评分、心理健康指数、生活质量指数和躯体健康指数均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：维持性血液透析患者采用护理干预可有效提高患者自我管理行为，提高生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】维持性血液透析；自我管理行为；护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0019-03
【Abstract】Objective To analyze the influence of nursing intervention on self management behavior and quality of life of hemodialysis patients. Methods in our hospital hemodialysis center were maintained blood through60patients as the research object, respectively before nursing intervention,3 months after intervention in issuing self-management behavior questionnaire, nursing intervention before, after self management behavior score and health related quality of life differences. Results after 3 months of nursing intervention, patient self management behavior score and psychological health, life quality index and physical health index were higher than those before intervention, the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion nursing intervention can effectively improve the self-management behavior of patients with maintenance hemodialysis patients, and improve the quality of life, it is worth to clinical application.
【Key words】Maintenance hemodialysis;Selfmanagementbehavior;Nursing intervention
终末期肾脏病 (End-stage Renal Disease，ESRD)是慢性肾脏病的最后一期，近年来，全球患者的发病率和患病率显著增加[1]。而对于终末期肾病患者来说，血液透析成为延续生命，提高生活质量的重要环节[2]。维持性血液透析患者常常受到疾病本身及临床治疗两个方面的压力，疾病可导致患者生活方式改变、精神压力大、情绪抑郁、透析并发症、药物不良反应、经济压力过重等，造成其对饮食、心理、治疗及社会交往等一系列行为的依从性较低，并对患者的临床治疗 和康复造成很大的影响[3]。本文笔者采用自我管理行为问卷和简明健康调查表（SF-36）两个角度对维持性血液透析患者的自我管理行为和健康相关生活质量进行调查，以观察整体护理干预前、后患者自我管理行为及生活质量的变化，为提高进一步护理水平和患者的疗效提供依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2013年6月—2015年3月于我院肾内科血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者60例为研究对象，其中男性28例，女性32例，年龄33～63岁，平均年龄为（35.19±5.36）岁；病史6个月～12年。
入选标准 ：（1）按 K/DOQ 指南符合慢性肾脏病5期诊断；（2）规律（每周透析3次，每次4小时）血液透析3个月以上者。
排除标准：（1）合并有恶性肿瘤、严重细菌或病毒等感染、肝功能受损、糖尿病患者；（2）合并有精神疾病的患者；（3）恶性肿瘤患者及未满18周岁不愿意参加本研究者。本研究严格遵循医学伦理原则，患者或家属均签署知情同意书，并经过本院伦理委员会的批准。分别于干预前和干预3个月后进行血液透析患者自我管理行为问卷和健康相关生活质量的评估。
1.2 干预方式
运用自身前后对照法，根据患者的病情和文化程度，在常规护理的基础上，实施护理干预。干预时间为透析后1小时，每次干预30～45min，两次/周，共持续干预3个月。
1.2.1疾病知识指导 维持性血液透析（MHD）患者作为一个特殊的群体，在接受透析治疗的同时，也渴望得到心理的满足，希望得到疾病相关知识的信息，而信息的传递和交流是创造最佳心身状态所必需的。因此，应向患者讲解疾病相关知识，如血液透析的基本原理，各种透析方法的优缺点，如何让血压控制在正常水平，降压药、铁剂等血液透析患者常用药物的合理应用。如何达到透析充分性，血液透析患者的合理膳食，如何提高透析患者的生活质量等。让患者对自己所患疾病的病因、发病机制及疾病的转归等方面有较全面了解。
1.2.2建立和谐信任的护患关系 注意倾听患者的诉说，让患者把心理不快、要求说出来，使其心理痛苦得以释放。经常询问病情、以个别交谈等方式收集和分析患者的心理信息，针对患者的经历、个性采取不同形式的心理治疗和护理，如积极暗示法、转移法等将患者的消极心理刺激减少到最低限度。培养患者健康的情绪和乐观的态度。
1.2.3引导家属参与 家庭作为社会网络的最基本单位，通过提高支持、信息和反馈帮助患者，缓冲患者的精神压力，保持其精神完好。因此，应重视家属对患者的正向引导作用。主动与患者家属进行交流，让家属参与疏导过程，使患者获得更多来自家庭精神和物质卜的支持。
1.2.4帮助患者建立回归社会 动静脉内瘘发生假性动脉瘤，致手臂外观改变，指导患者使用手腕保护套，遮盖手腕部，以保护患者良好的自我形象。每月组织病友沟通会，加强患者之问的互动，请透析时间较长而有成功体会的患者以其亲身经历鼓励其他患者，提高治疗的信心。对病情稳定的患者，鼓励其尽量恢复工作，从事力所能及的劳动，满足自我实现的需要，增强自信心，保持心理健康。
1.3 临床效果评价
1.3.1维持性血液透析患者自我管理行为评估 采用问卷形式进行评估，问卷共包含躯体活动（4个项目）、饮食行为（13个项目）、社会心理行为（5个项目）和治疗行为（5个项目）4个方面，共27个项目，问卷采用自评方式对患者的亲身体会和自我感受进行记分，调查问卷的总分值范围为27～108分，得分越高表明患者的自我管理行为情况越好。
1.3.2健康相关生活质量的评估 采用简明健康调查表（SF-36）进行评估[4]，SF-36包含心理健康、躯体健康及生活质量3个维度，共计10道题目，患者采用自评方式进行效果的评估，调查表总分值范围为36～154分，分值越高则表示患者的生活质量水平越高。
1.4 统计学方法
将本文研究数据录入SPSS 16.0软件，计量资料两组间均数符合正态分布时，采用t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 护理干预前、后患者自我管理行为评分比较 60例患者经护理干预后，躯体活动、液体和饮食摄入、心理社会、治疗行为自我管理行为评分与干预前比较均有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），表1。
3.讨论
透析治疗是一种急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法，由于终末期肾病患者的肾脏功能已基本丧失或完全丧失，且此类患者治疗方法的特殊性和治疗时间的长期性，除部分行肾移植治疗外，多数患者需依赖维持性血液透析以维持生命，但随着透析时间的延长，这部分患者的生活质量越来越差，导致患者在生理和心理等方面往往承受很大的痛苦。因此，在患者治疗过程中建立和强化一系列自我管理行为的能力，对提升患者的生活质量和延长生命时间具有积极的意义[4]。实施整体护理干预措施可为维持性血液透析患者提供更系统和更专业的护理干预，使患者对疾病的相关知识有所了解和能够正确对待疾病，同时也纠正了不良的饮食习惯和生活方式，提高了患者维持性血液透析健康相关知识的水平和自我管理的能力，减少了治疗过程中并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和临床疗效的目的。血液透析患者因受到治疗和疾病本身的双重压力，使患者对社会行为、饮食及治疗的依从性降低，进而严重影响其自我管理的能力。自我管理模式是一种国内外用于慢性疾病管理的有效模式，研究显示，患者自我管理的有效性对维持性血液透析患者的生活质量、生存率均存在一定程度的影响[5]，其受年龄、职业、教育程度、心理状态、生活习惯、个性及认知能力等多方面因素的影响。对于一些年龄较大及文化程度较低的维持性血透患者，由于对自我管理行为认识上存在局限性，常通过增加护理干预的次数使每位患者均能得到所需的护理服务，使其在自我管理上达到目标水平[6]。
本文研究结果显示，60例患者经护理干预3个月后，躯体活动、液体和饮食摄入、心理社会、治疗行为自我管理行为评分与干预前比较均有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时表2显示，患者护理干预后健康相关生活质量评分较干预前均有明显提高[7]。本研究表明，通过进行自我管理行为护理干预，患者生理、心理健康状况均得到改善，使其更加有信心面对疾病，从而最终提高患者的临床治疗效果[8、9]。
综上所述，通过对维持性血液透析患者实施整体护理干预，可有效提高患者的自我管理水平和生活质量，使其能够保持良好的心态去面对疾病，提高了治疗的依从性[10]；此外，整体护理干预的实施可增进护患交流和彼此之间的信任，对缓解当前紧张的护患、医患关系也是有益的，因而值得临床推广应用。
【参考文献 】
[1]唐湘，张建林.延续性护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和依从性的影响[J].华西医学，2015，30（8）：1511-1513.
[2]李晓微，刘丽秀.延续护理对老年血液透析患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理，2016，16（2）：239-241.
[3]王洪嫦，黄莉，梁天水.自我效能理论对维持性血液透析患者心理及生活习惯的影响[J].广东医学院学报，2014，32(02):169-170.
[4]童斌，林泽文，李英文，等.自我效能训练对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].护理学报，2015，22(20):47-48.
[5]张蒙蒙，汪长胜，胡岩静.临床心理护理程序对维持性血液透析患者生命质量及其相关因素的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（33）:2538-2543.
[6]朱素娟莫蓓蓉杨华露，等.维持性血液透析患者症状管理自我效能影响因素的研究[J].中国护理管理2015，15（9):1063-1064.
[7]魏萍，罗红丽，邓静敏，胡艳华，陈宜兰.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].河北医学，2016，01:163-166.
[8]王晓燕.综合性护理干预对原发性高血压患者自我管理行为及生活质量的影响[J].内科，2015，04:586-588.
[9]严丹.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，26:244+247.
[10]张雪琴，余闽，马波，赵菁.护理干预对癌性疼痛患者自我管理行为的影响及生活质量的改善[J].中国肿瘤临床与康复，2015，02:243-245.
论文作者:林娥,王玉霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：患者论文; 自我管理论文; 血液论文; 生活质量论文; 疾病论文; 心理论文; 健康论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;