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摘要：近年来，我国的医药卫生体制改革在不断的深化。2017 年 9 月 30 日前，政府将全面推开公立医院综合改革，所有的公立医院将全部取消药品加成（中药饮片除外）。公立医院全面取消药品加成，不仅需要政府从宏观层面完善顶层设计，加强对公立医院的监管与考核，也需要公立医院从微观层面加强内部经营管理，建立现代医院管理制度，不断提高运行效率与服务质量。
关键词：公立医院；全面取消；药品加成；对策和建议
1.公立医院全面取消药品加成的原因
看病贵的问题，实质反映的是价格的问题。曾有媒体报道过，患者去医院看一个普通的感冒，要花费100多元医药费。有的医院还出现过“天价”药费。医院药房的价格，普遍比市场上零售药店的价格高很多。药价贵是人民普遍碰到的问题。各级公立医院的价格为什么会贵呢？笔者分析主要由以下几个因素造成：第一，国家规定公立医院的药品价格可以在医药公司的批发价格基础上加百分之十五的零售差率，这是价格政策给医院的支持和对经费来源的保障。第二，随着改革开放的推进和各级地方政府观念的转变，政府在鼓励医院自己创收的同时，也逐年减少了对医院经费的财政拨款，甚至取消。有的地方官员作出把公立医院卖掉的决策，还认为这也是改革。公立医院的公益性性质在不知不觉中被淡化了。医院要生存和发展，就不得不在药品价格上打主意。利用国家药品加成政策这是“上策”。要得到更多的药品加成收入，一是鼓励科室创收，鼓励医生开大处方，多卖出药，多得收入；二是多进价格高的药品也可多得加成收入。在哪山吃哪山，医院悟出了以药养医的好处。这种思维观念的形成和发展，加速了医院药品价格走上贵的、走上高的途径和轨道。第三，药品生产企业和经营药品的医药公司，在积极配合公立医院以药养医。他们在生产、流通环节各自发挥其优势和本能，极力在推高药品价格上下功夫。各地价格主管部门也为当地的生产、流通企业助力。那时能为企业争取上级批到一个比较理想的价格和争取到一个有利的价格政策而感到光荣，觉得这是在为当地发展经济、繁荣市场作出贡献的好事。当年的改革环境就是一个“活”字，谁敢想敢干，谁在哪一个领域敢吃第一个螃蟹，就能收到第一桶金。
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2.公立医院全面取消药品加成的对策和建议
2.1公益属性”与“经营属性”的协调发展
取消药品加成主要是破除“以药养医”的公立医院逐利机制，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制。在我国目前的市场经济条件下，医疗卫生的公益性和福利性的责任主体是政府，而医院只不过是公益性和福利性的载体而已。让公立医院回归公益性是政府的责任：落实政府办医责任，加大财政投入，优化资源布局，理顺管理体制，完善收入分配，加强监管考核等。调动医护人员的积极性和保障医院的可持续性主要是公立医院的责任：将医院内部的经济管理与医疗技术和服务有机结合，整合医疗资源，优化收入结构，完善绩效考核，提高运营效率等，为患者提供优质、高效、低耗、温馨的医疗服务。
2.2完善“医疗、医药、医保”三医联动机制
公立医院取消药品加成，可以降低药品费用，减轻医保负担，但改革是个系统的工程，需要医疗、医保、医药有效的联动才能体现改革的整体性、协调性和联动性。改革涉及的部门多、系统多，政出多门、职能分散，形成不了合力。医保是国家基本医疗卫生制度的基础，是三医联动的核心关键。医保管理制度的碎片化、医保与药品采购职责分离、医保支付价格与医疗价格出现断层，会影响三医联动的效果。医保要在医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品联合采购配送与结算管理、定点医药机构管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等方面发挥主导作用，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用，为改革联动提供抓手。
2.3加快药品流通领域改革，为医疗服务价格调整腾空间
公立医院取消药品加成，医院药占比和患者药品均次费用双下降，但药品成本并没有降低，还需要深化药品流通领域改革，挤压药品流通领域的“水分”，触及深层次的问题，为能够体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格调整腾出空间。同样重要的作用在于切断了医药代表与医院管理者、医生等人员之间的利益链条，扫除了既得利益驱动所造成的改革障碍。2.4积极探索药房托管管理模式公立医院取消药品加成，医院的中成西药收入将成为无效收入，药房逐渐从“利润中心”向“成本中心”和“服务中心”转变。医院药品管理从采购、保管、入库、出库、销售等承担着大量的人力成本和管理成本，同时，还有一定的合理损耗。随着医疗卫生体制和药品流通体制改革进入深水区和攻坚区，全国各地纷纷深化医院内部改革，控制药品费用的不合理增长，开始探索医院药房托管的新模式。在符合国家政策要求的情况下，医院可以探索将院内和药品相关的供应链管理权外包给医药公司，明确托管内容和条款，签订托管合同。医药公司提供涉及药品配送的一系列综合解决方案及运营费用，医院对运营方全程管理并实行监督、考核。药房托管后企业的科学管理模式引入医院，托管方可以凭借专业的药品经营管理、流通渠道的缩短，集中配送药品来降低成本。
3.结束语
公立医院是一个庞大的经济实体，要使复杂的经济单元和经济个体组成协调有序的交响乐曲，持续地奏出动听的乐章，这就需要做到：一是建立科学高效的经济组织架构和规范统一的经济管理体系，对医院各经济环节全方位的覆盖、全过程的管控、全体系的联动和全员的参与；二是不仅要遵循经济发展的规律，还要遵循医学发展的规律，比如临床路径管理与项目成本、病种成本的结合；三是借助信息化，实现业务与财务深度融合，如建立 ERP、BI 管理平台，整合业务循环、管理循环和信息循环，这三大循环相互协助，持续运转，形成 PADC 循环，确保医院经济运行的精准、高效、协调、持续；四是要有高效的财务管理团队。
参考文献：
[1] 曹永福，王云岭.论当前我国医疗市场对医患关系的影响 [J].医学与哲学，2005（02）.
[2] 孟宪鹏.“三医联动”是医改的魂 [J].中国卫生，2016（07）.
论文作者:雷庭琪
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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