湖南省岳阳市一医院东院 414000
摘要：目的 探讨CT表现对于常见甲状腺结节病变的鉴别诊断意义，提高术前诊断率。方法 回顾性分析我院内分泌科2009年6月至2011年6月收治的46例经手术病理诊断为甲状腺结节性病变患者的临床病例资料。结果 本组CT检查结果显示，结节性甲状腺肿、甲状腺瘤及甲状腺癌患者的结节大小、密度等差异无统计学意义（P>0．05）。结节数目、轮廓、钙化、边缘强化，以及腺体体积、密度、增大淋巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（P<0．05）。结论 掌握各种甲状腺结节性病变的CT特点及腺体与周围结构关系和颈部淋巴结转移情况，对甲状腺结节病变的鉴别及诊断诊断具有重要参考价值。
关键词：甲状腺结节；手术病理诊断；CT扫描
【 abstract 】 objective to investigate the CT performance implications for differential diagnosis of common thyroid nodule lesions，improve the preoperative diagnostic rate. Methods retrospective analysis of endocrinology in June 2009 to June 2011 were 46 cases by surgery pathology diagnosis for patients with thyroid nodular lesions of clinical cases. Results of CT examination，according to the results of nodular goiter，thyroid adenoma and thyroid carcinoma nodule size，density，etc. There was no statistically significant difference（P > 0.05）. Nodule number，edge contour，calcification，reinforcement，and the volume，density，enlarged lymph nodes and the surrounding glands clearance changes such as difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion CT characteristics and to various kinds of thyroid nodule lesions glands relationship with surrounding structures and neck lymph node metastasis，identification and diagnosis of thyroid nodules lesion diagnosis has important reference value.
【 key words 】 thyroid nodule；Surgical pathology diagnosis；Computed tomography（CT）scan
甲状腺结节性病变是颈部常见肿块性疾病，以结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）、甲状腺瘤（thyroid adenoma，TA）以及甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）三种类型最为多见。超声是甲状腺结节的首选检查方法，但由于它们的影像表现有一定的重叠而相似，往往对诊断造成不利影响。本文就对我院内分泌科2009年6月至2011年6月收治的46例经手术病理证实为甲状腺结节性病变患者的CT诊断资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：全组46例患者，其中男11例，女35例，年龄18～76岁，平均36.5岁。手术病理诊断为单发结节者21例，多发结节者25例；其中结节性甲状腺肿22例，甲状腺腺瘤14例，甲状腺癌10例。均因颈部肿大或包块就诊。
1.2检查方法：使用用美国PICKER公司的ULTRAZ螺旋CT扫描机做扫描，先平扫，患者取仰卧位，自声带水平至颈根部连续扫描。层厚为5 mm，扫描参数为130 kV、50 mA；平扫之后，保持体位不变，对病变进行增强扫描，采用对比剂碘海醇（Omnipaque，欧乃派克）80～100 ml，注射速度为3 ml/s。
1.3影像与病理评价：包括甲状腺的形态、大小；甲状腺及病灶增强前后的CT值变化；病灶的位置、形态、大小、数量、边缘情况，密度均匀与否，钙化、囊变、出血等情况。
1.4统计学处理：利用 SPSS13.0软件对CT表现与手术病理对照结果进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
CT检查结果显示，TC患者中的单结节者表现为形状不规则，低密度，强化程度轻且不均匀，内有更低密度的坏死灶，瘤周出现半岛样强化结节是其特征性表现。多结节表现为原发瘤灶表现同单结节，其余子灶和转移灶则表现为类圆形的界限清楚结节，强化程度低。结节性甲状腺肿结节以多发为主，偶有单发，表现为多形态结节，有实性结节，也有囊性结节。NG、TA及TC患者的结节大小、密度等差异无统计学意义（P>0．05）。结节数目、轮廓、钙化、边缘强化，以及腺体体积、密度、增大淋巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（P<0．05）。部分CT表现与手术病理结果数据分析见表1如下。
3讨论
甲状腺结节属甲状腺内的孤立性病变，由甲状腺局部组织结构异常所致。常见病包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤及甲状腺癌，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节。因正常甲状腺具有贮碘的功能，利用CT检查就容易显示出甲状腺及其病变。正常甲状腺的密度显著高于周围结构，而甲状腺病变无论是弥漫性病变或是结节性病变常常导致病变组织含碘量的变化，从而使甲状腺整体或局部的密度减低，而易被CT检查发现。正常甲状腺在CT横截面上呈三角形，密度均匀，境界清楚，有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示甲状腺的大小、形态、边缘和密度。可判断结节是单发还是多发，是高密度、低密度还是混合密度，结节是否被强化，但常因其部分影像表现重叠而会对甲状腺结节良恶性的鉴别造成一定地诊断困难。
杨智云等[5]认为甲状腺癌与良性甲状腺结节的鉴别主要是癌肿边缘不清，癌内密度不均匀，呈不均匀强化，或有不规则坏死区；良性结节边缘清楚，均匀密度及均匀强化。而本组实验结果显示，甲状腺结节只在病灶的边缘、密度及有无钙化的表现上良、恶性结节之间有重叠。CT增强扫描后甲状腺轮廓是否完整，周围脂肪间隙是否清晰，结节是否具有直接浸润生长等特性，是鉴别甲状腺良、恶性结节的重要依据。依据甲状腺结节的边缘、密度对甲状腺结节的良恶性进一步诊断具有重要意义，结节的边缘、密度及有无钙化是CT诊断结节的良恶性的重要指征。在注射造影剂后，正常甲状腺明显强化，病灶亦可见较明显强化，病灶内囊变及出血部分无明显强化，使得病灶的大小、形态、边缘及其与邻近组织的关系得以更加清楚地显示。
综上所述，在对甲状腺结节性病变进行诊断时，CT扫描对甲状腺肿瘤的诊断及鉴别具有着重要的参考价值，是检查甲状腺病变的有效方法。还需注意，除了要对良、恶性结节采取进一步的鉴别诊断之外，还要考虑到甲状腺良恶性结节存在生长各自不同的特点。虽然大部分结节的良恶性在CT表现上可以鉴别，但少数结节的良恶性因在CT表现上存在交叉现象，这就需要我们在临床工作中还需对患者的临床病史及实验室检查结果进行综合比较分析，掌握各种甲状腺结节性病变的CT特点及腺体与周围结构关系和颈部淋巴结的转移情况，方可提高CT对甲状腺结节病变的术前诊断率。
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论文作者:王孟良
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：甲状腺论文; 密度论文; 病理论文; 性病变论文; 统计学论文; 病灶论文; 甲状腺肿论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;