大庆油田乘风医院门诊 黑龙江大庆 163453
【摘 要】目的 探讨多发性硬化的临床发病特点及临床治疗疗效。方法 从2010年01月到2017年1月间收治的多发性硬化患者50 例为研究对象。结果 50 例患者中以20~ 40 岁女性多见，以急性、亚急性起病，以肢体无力为首发症状最常见，病变部位多以脑和脊髓多见，脑脊液蛋白升高、IgG 增高及寡克隆区带阳性常见，应用常规激素与甲基强的松龙治疗多发性硬化无明显差别。结论 激素的应用对大多数多发性硬化患者有确切的治疗效果。
【关键词】多发性硬化；临床特点；治疗
多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统炎症脱髓鞘性疾病，以中枢神经系统（CNS）内多发的白质炎症、髓鞘脱失和胶质瘢痕（硬化斑）为主要特征的自身免疫性疾病。现对本地区的多发性硬化的发病情况、临床特点及临床治疗进行归纳、分析和总结，以供参考。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本组研究病例共计50例，均采用Poser诊断标准，全部为临床已确诊病例及实验室支持确诊，其中男22 例（44%），女28 例（56%），男：女= 1：1.27，按发病年龄阶段可分为儿童组3例（6%），青年组3例（6%），中年组40例（80%），老年组4例（8%），发病年龄5~ 66岁不等，平均37.5±1.3岁，尤其以中年人发病率最高，共计40例（80%）。按民族发病情况以汉族为主47例，包含回族3例，按发病地区以大庆本地人居多46例，包括周边地区4例。既往史：既往患有基础病，高血压病12例，2 型糖尿病6例，肝炎5例。
1.2 临床特点
发病诱因、起病形式、分型：在50例病例中，有比较明确病因的16例（32%），分别为呼吸道感染、劳累、剖宫产术后、受凉等。多以急性及亚急性起病，慢性起病较少，已确诊病例中以复发- 缓解型，继发进展，原发进展，在上述病例中复发病例23例（46%），
首发症状：以肢体无力为首发症状的14例，感觉障碍11例，视力下降5例，头晕5例，头痛3例，面颊部不适束带感1例，复视2例，失明1例，言语不清1例，恶心呕吐2例，发热2例，意识障碍2例，嗜睡1例；
伴随症状：以肢体无力为伴随症状11例，肢体麻木4例，视力下降3例，饮水呛咳及吞咽困难2例，复视2例，头晕1例，下肢抖动1例，感觉障碍1例，头痛2例，大小便障碍1例，行走不稳2例，恶心呕吐2例，口角歪斜1例，失明1例；动作迟缓反应迟钝1例。
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神经系统症状及体征：近记忆力减退或下降4例，计算力减退5例，地点定向力障碍4例，时间定向力障碍1例，反应迟钝5例，认知功能障碍1例，逻辑思维障碍1例。脑神经损害：主要以眼部受损为主（单眼或双眼），共计24例，多以视神经受损为主，表现为视力下降12例，复视8例，眼震7例，凝视5例，视野缺损2例，失明1例，光敏度下降1例，眼睑下垂2 例，角膜反射减弱1 例，外展受限1 例，视乳头水肿1 例，眼球活动受限2 例，上视困难1例，眼肌麻痹1例，双侧瞳孔光反应迟钝1 例，调幅反射障碍1 例，其次言语不清7例，饮水呛咳及吞咽困难8例，头面部感觉障碍7例，鼻唇沟浅8例，伸舌偏斜5例，软腭上提无力（单侧或双侧）1 例，口角歪斜2例，构音障碍1例。运动系统：肌力减弱32 例，以偏瘫6例，单瘫4例，截瘫2例，四肢瘫2例，三肢瘫1例，肌张力减弱上肢7例，下肢13例，肌张力增强上肢8例，下肢12例，上肢肌腱反射活跃10例，亢进7例，减弱6例，下肢肌腱反射减弱11例，消失2例，活跃18例，亢进7例，病理反射上肢25例，下肢39例，共济运动失调14例。感觉系统：浅感觉障碍，痛觉障碍28例，温度觉障碍14例，触觉障碍7例，深感觉障碍，位置觉障碍5例，运动觉障碍2例，振动觉障碍5例，混合觉障碍1例，感觉异常，麻木感15例，针刺样7例，束带感3例，烧灼感3例，电击样2例，蚁走感1例，共济障碍13例。
1.3 临床治疗方法
常规激素地塞米松应用患者13例，用量15~ 20 mg/ d 静滴，应用5 d，减至10 mg 应用5 d，以后改为口服强的松片30 mg/ d 口服一周后依据病情逐渐减量，甲基强的松龙患者应用34例，用量500 ~ 1000 mg/ d 静滴，应用5d，后减半量应用5 d，后口服强的松片60 mg/ d，依据病情逐渐减量，未治疗应用激素的患者3例。
2、结果
应用地塞米松组治愈1例，明显好转9例，基本好转2例，无好转1例；应用甲基强的松龙组治愈4例，明显好转25例，基本好转3例，无好转2例。以上2 组治疗均未出现无明显加重或者恶化者（注：临床疗效评价均采用DSS），急性及亚急性患者对激素治疗效果较为迅速，而慢性起病者恢复较慢。
3、讨论
本组研究病例资料中男女比例及初次发病年龄与东亚地区及东南亚地区非常接近，但在研究病例中早发年龄（< 14 岁）较国外报道比率稍有差别，最大发病年龄68岁，与国内报道基本一致。
约30%的患者病前有明显的诱发因素，尤其以感染最多，并有劳累，手术，妊娠及精神因素等等，有诱发此病的可能，多以亚急性起病，其次以急性起病，慢性及隐匿性起病均可见少数病例。在研究病例中以肢体无力为首发症状最多，以感觉障碍及视力下降的最为常见，并可见以头晕、头痛、面颊部不适束带感、复视、失明、言语不清、恶心呕吐、发热、意识障碍、嗜睡等首发症状，但这些首发症状极大的干扰了MS 的诊断，并为MS 的早期诊断带来了一定的困难。常规激素地塞米松在治疗MS 的急性与亚急性发病与甲基强的松龙治疗MS 的急性和亚急性的发病均有疗效，尤以甲基强的松龙的疗效要优于常规激素。慢性及隐匿性起病的MS 患者均疗效不显著。
参考文献：
[1]侯世芳，刘银红，许贤豪. 多发性硬化诊断与治疗进展[J]. 中国现代神经疾病杂志，2014，14（10）：849-853.
[2]吴畏. 多发性硬化中医证候学规律的研究[D].北京中医药大学，2013.
论文作者:邹家龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
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