阿曼·艾克热木1夏依扎·卡玛力通讯作者沈志敏1徐昌1艾尔西丁1马强1
（新疆医科大学第六附属医院骨科新疆乌鲁木齐830039）
【摘要】目的：探讨经皮MIPO植入技术治疗老年性骨质疏松症患者肱骨近端骨折。方法：选取2011年1月~2013年1月间入院诊治的老年骨质疏松性肱骨近端骨折39例。所有患者均采用肩外侧横小切口经三角肌入路，关节囊外手法将骨折复位后，将LPHP从切口内插入固定技术治疗。结果：患者均获随访12个月以上，骨折无再次移位，无内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙，无肱骨头缺血性坏死等并发症。所有骨折均愈合，平均愈合时间12周，肩关节功能采用Neer评分：优良29例，可8例，差为2例，优良率744%。结论：MIPO植入技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，具有血运破坏少和固定稳定的特点。
【关键词】MIPO；骨质疏松；肱骨近端骨折
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0232-02
1资料与方法
11一般资料:选取2011年1月~2013年1月间入院诊治的老年骨质疏松性肱骨近端骨折39例，所有患者均经X线等影响学检查手段确诊为老年骨质疏松性肱骨近端骨折，并且均为新鲜闭合性骨折，无神经损伤。39例患者中男14例，女25例，年龄57~80岁，平均年龄（686±35）岁；其中交通事故11例，意外摔伤28例。根据Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，39例患者中四部分骨折4例，三部分骨折21例，二部分骨折14例。排除标准：不愿意参加本次试验的患者；由内固定/内置入术式的禁忌症（绝对与相对禁忌症）；过于肥胖的患者；肱骨头骨折伴随肩关节脱位的患者；肱骨头粉碎性骨折。术前常规固定石膏固定，手术时间为伤后3～7天。
12方法:MIPO内固定技术：全麻或臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，或采取沙滩椅体位。采用肩关节前外侧小横行切口，长约5cm，位于肩峰下2cm，与肱骨大结节之间。钝性纵向分离三角肌，分开长度不超过缘5cm，注意保护腋神经。暴露肱骨大结节及骨折断端，清理血肿及嵌入组织后，以结节间沟或肱二头肌长头腱作为复位标志。通过牵引及橇拨推压等间接复位手段达到初步复位，对于Neer3，4部分骨折［1］，置入中以结节间沟为标志、明确大小结节骨折，首先把骨折的结节与肱骨头复位，克氏针或拉力螺钉固定，就把骨折变成简单的两部分骨折。临时固定后用C型臂确认基本解剖复位，紧贴骨膜沿肱骨外侧面剥离后，置入合适长度LPHP。钢板近端置于大结节上。注意不能太靠近端以防肩峰撞击。远侧皮肤在三角肌止点前方作适当的纵行切口以显露接骨板远端［2］，双皮质锁定螺丝固定，一般近端用3,4枚锁定螺钉，远端选用3枚螺钉，常规置引流。置入中若发现有肩袖、肩胛下肌等损伤，应一并修复并将其用可吸收缝线固定在接骨板上。术后处理：并常规应用预防性抗生素，置入后对症治疗及有效的抗骨质疏松治疗，鲑鱼降钙素［3］，肌注1次/d，连续1个月，同时服用钙剂600mg/d。注意尿钙、尿肌酐与尿羟脯氨酸的监测，定期X射线平片复查骨折愈合情况。患屈肘90°三角巾悬吊一两周。置入后一两天只要患者疼痛缓解，能够忍受疼痛时，即开始钟摆、前屈、外旋等被动功能锻炼。置入后3个月开始力量主动训练。
13疗效评价:功能评定：采用19970年Neer提出的百分制评分：100分=5分（疼痛）+30分（功能）+25分（活动度）+10分（解剖位置）。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。
2结果
手术后，对39例均进行随访观察，观察时间为12~48个月，其中肩关节优良29例，可8例，差为2例，优良率744%。其中二部分骨折优良率为928%，三部分骨折优良率为666%，四部分骨折优良率为505%。详见表1。
表1患者治疗后肩关节评分（n,%）
3讨论
老年人由于身体摄入机能的下降以及钙质的流失，骨质疏松的发生率明显高于青少年及中年人。多数情况下，老年人不小心摔倒等轻微创伤即可引发肱骨头骨折。并且近年来，随着我国老龄化社会进程的加快，罹患骨质疏松症患者并发肱骨近端骨折的患者数呈逐年上升趋势。另外，医疗手段和科学技术的更新，使得此类手术的治疗方法有了长足的进步。临床研究表明，约有4/5的肱骨近端骨折为轻微移位甚至无移位骨折，此类骨折仅通过非手术治疗即可获得良好的治疗效果。即对于Neer分型的一部分骨折和移位不严重的二部分骨折均可采用非手术疗法治疗，对于移位较为严重的三部分和四部分骨折则需手术治疗。
经皮MIPO（Minimally invasive plate oseoynthesis）植入技术又称为经皮微创接骨板技术是近年来，治疗肱骨近端骨折的一大进步，虽然手术缺点是会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血运，从而增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的概率，但却为骨折的固定提供了最大的稳定性。但其破坏血运的程度与传统的经胸大肌三角肌间隙入路的手术，手术创伤更小，不需要解剖头静脉，对头静脉的损伤较小，并且能够良好的暴露大结节，术中剥离准确。在本次研究中，手术治疗后肩关节优良29例，可8例，差为2例，优良率744%。其中二部分骨折优良率为928%，三部分骨折优良率为666%，四部分骨折优良率为505%。
结合本组的治疗，在微创MIPO植入技术上还应注意植入板应放置在大结节下方05cm，结节间沟后方1cm处，此处是安全区，没有肱骨头的主要血管通过，避免了血供的破坏，有效的保护了肱骨头的营养血的血运，同时可避免肩袖撞击。另一方面，钢板近端的螺钉正好位于肱骨头正中，螺钉最长，也是最稳定的。植入板不要求与骨面紧密贴合，应用间接复位技术，避免广泛暴露，较好保护骨的血运。
总而言之，MIPO植入技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，具有血运破坏少和固定稳定的特点。
参考文献
［1］廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析［J］.南方医科大学学报,2011,31(12):20952096
［2］王剑，蒲嵩.采用PHILOS钢板微创治疗肱骨近端骨折［J］.生物骨科材料与临床研究,2013,10(1):112113
［3］孙官文.肱骨近端锁定接骨板植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折:12个月结果随访［J］.中国组织工程研究,2012,13:23662369
论文作者:阿曼·艾克热木1夏依扎·卡玛力通讯作者沈志敏1徐昌1艾尔西丁
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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