廊坊市中医医院 065000
【摘要】患者因隐性遗传病易流产保胎院外注射大剂量黄体酮而引起双侧臀部严重感染，住院期间发现右脚大趾甲沟炎，中医如意金黄散和五味消毒饮交替外敷，口服益气托毒散解毒安胎，配合局部理疗，西医抗炎药物输入，左侧感染灶切开引流换药促进愈合，实施心理护理及健康宣教，饮食护理，皮肤护理，病情观察，切口护理，出院指导等，疗效满意，经过45天住院治疗，伤口愈合康复出院。出院后两周电话随访伤口愈合良好,无先兆流产征象，无不适反应。
【关键词】黄体酮；感染；中医护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-543-01
黄体酮主要用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合征的治疗。先兆流产，一般10-20mg，用至疼痛及出血停止；习惯性流产史者，自妊娠开始，一次10-20mg，每周2-3次。由于黄体酮属于油剂，大剂量多次注射对局部肌肉刺激，容易引起吸收不良，药物蓄积易引起硬结、红肿、痒、局部疼痛等不良反应，尤其是局部硬结比较常见，给患者带来一定痛苦。另外肌注方法不规范，自身免疫力低下等也可引起局部硬结感染症状。
病例介绍：
一般资料：患者，女，37岁，患有隐性遗传病染色体异常，多次流产史，主因宫内孕4月，下腹坠胀一周，院外保胎注射黄体酮后臀部疼痛5天入院，入院后体温36.8，血压100/70毫米汞柱，胎心119—168次每分，肉眼观察臀部感染部位红肿明显，测量左侧肿块范围9*8*8，右侧6*5*5，触摸双侧患处皮温高，质地硬，边界不清，压痛明显。
治疗经过：入院后完善相关检查，给予中药如意金黄散和五味消毒饮交替外敷，每日三次；口服益气托毒散清热解毒，益气补血安胎治疗，配合局部理疗；西医维生素保胎加抗炎治疗, 胎心监护，请外科会诊后行左侧感染灶切开引流及甲沟炎的处理，定期康复新纱布和生肌膏砂条湿敷换药促进愈合。
结果：经过45天住院治疗和精心护理，伤口基本愈合，带药出院。出院后两周电话随访伤口愈合良好，无先兆流产征象。
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护理体会：
一、一般护理
1、环境:患者已有感染，免疫力低下，安置单间病室，安静整洁，室温保持在25-28°C，相对湿度保持在50%~60%；紫外线灯照射消毒每日1次，每次30 min；开窗通风每日2次，每次20min；地面用500mg∕L的含氯消毒液擦拭每日2次；床单被罩保持清洁，污染后随时更换；内衣裤应柔软，勤更换，煮沸后在日光下曝晒；各项治疗护理集中操作，严格无菌操作，限制陪护，以减少感染机会。
2、病情观察:每日观察测量患者双侧臀部感染处的局部变化，询问患者的自觉症状，并通知医生作好记录。下腹坠胀时应卧床休息，减少活动，监测胎心胎动变化。定期通风，减少探视。
3、饮食起居：饮食忌辛辣刺激之品，营养丰富高蛋白饮食。协助生活起居，外出检查，上厕所需陪护，防跌倒等。因患者臀部感染需被动体位，预防压疮。保持个人卫生，勤换内衣裤，避免不必要的阴道检查和灌肠等操作。
4、情志调护：患者高龄孕妇，多次流产史，又出现严重臀部感染，心情极度焦虑恐惧，责任护士与患者多沟通，做心理疏导，理解同情患者的感受，有针对性的做出疾病指导，帮助其树立战胜疾病的信心。
二、中医特色护理
1、内服中药：安胎饮合消毒散加减，水煎服日一剂
2、中医特色护理技术：双侧臀部患处先用生理盐水清洁然后用碘伏消毒后，再用如意金黄散加醋调后外敷于患处，用无菌纱布覆盖30分钟；五味消毒饮水煎后用无菌纱布湿敷30分钟，两种药物日三次交替使用。
左侧臀部切开引流后，切口处用康复新液喷于无菌纱布上敷于患处30分钟，再用生肌膏纱条敷于患处后覆盖无菌纱布，每日一次。
3、中医理疗：患处局部微波红外线照射30分钟，每日一次。
三、出院指导
出院时告知患者回家后严格遵医嘱用药，注意休息和个人卫生，预防感染，穿棉质内裤，减少局部刺激。保持情绪稳定，加强营养，禁房事，监测胎动，定期孕检，异常情况及时就医。
结果：黄体酮肌注虽可用于先兆流产和习惯性流产的治疗，但要遵循医嘱和药物说明书的用法用量，大剂量多次注射此种油剂药物对局部肌肉刺激，容易引起吸收不良导致的红肿热痛症状，及时处理和合理用药对控制病情非常重要，此时实施心理护理及健康宣教，饮食护理，皮肤护理，病情观察，中医特色护理，切口护理，出院指导等能促进疾病恢复，减少住院时间。
参考文献：
[1]黄建新,陈超慧.肌肉注射黄体酮局部不良反应的观察及护理[J].当代护士：学术版,2007(1)：66.
[2]覃晓玲，腾辉，肖道梅. 红外线照射结合中药敷贴治疗肌注黄体酮所致臀部硬结的疗效观察，2010年7月27卷4期
作者简介：刘艳，女，1980年12月出生，籍贯河北省廊坊市，本科，主管护师，研究方向妇产科临床护理，工作单位河北省廊坊市中医医院，通讯地址：廊坊市银河北路108号。
论文作者:刘艳,纪志芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
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