（昆明医科大学第一附属医院；云南昆明650032）
关键词：?脑卒中；抑郁；护理对策
脑卒中是严重危害人类健康的疾病。近年来，由于生活水平的日益提高，发病率日益上升，许多国家脑卒中发病率为每年200/10万左右,我国约120~180/10万。60岁以上发病率高达859/10万, 约2/3脑卒中患者遗留不同程度的残疾。此外，还常常导致患者不良心理状态，而抑郁则是脑卒中患者最常见的不良心理状态,抑郁可使原有疾病加重,不利患者康复并增加自杀的危险。因此，在临床上越来越多的人开始重视脑卒中后抑郁的护理
1抑郁原因
1.1与病灶部位的有关 ?脑卒中造成的直接损害或局部脑血流量降低使正常脑功能受到影响；有学者认为，由于脑血管病直接损坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种神经递质水平低下，导致抑郁。
1.2 与躯体活动功能受损有关? 躯体活动功能受损愈严重，出现抑郁症状也越严重。患者出现抑郁，抑郁将影响躯体功能的恢复。因此提倡早期治疗抑郁，从而改善患者预后并促进患者躯体活动功能早日康复。
1.3?社会心理因素的影响等，缺乏家人的关爱，交往能力差是卒中后发生抑郁的主要原因, 因此提倡家人的关爱，适当的活动锻炼、建立良好的人际关系，可以大大降低脑卒中后患抑郁症的危险。
1.4脑卒中的危险因素如动脉硬化、糖尿病、高血压病等也会对认知和情感活动产生不良的影响。
1.5? 其它?另外，孤独患者，经济条件差，担心给家庭带来沉重的经济负担也易导致抑郁发生；对治疗的依从性差的患者也容易发生抑郁。病程长患者病程3个月时抑郁的发生率高于1个月时，可能与患者因神经功能缺损导致生活能力下降从而对生活失去信心有关。
2护理对策
2.1?做好患者心理护理 抑郁早期早期进行心理护理对疾病的康复很重要。脑卒中后患者生活能力低下，对家人过分依赖，患者往往有情绪低落、焦虑、悲观厌世等，护理人员要针对这些不良心理因素做好患者心理护理，加强与患者沟通，解除其不良情绪，减轻或消除患者抑郁状态，引导患者适当活动，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，促进康复。建立良好的护患关系,护理人员要尊重患者、主动与患者交流沟通，了解患者的心理状况，给予适当的心理疏导，正确引导患者把心中的抑郁释放出来，减轻患者的心理压力，促进疾病的早日康复。
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2.2 争取家人积极支持? 让患者家人明白，他们的支持关心对脑卒中抑郁患者的有积极治疗作用。引导家人多陪伴患者，做到精神上的支持和生活上的关心，帮助患者建立自信心。给患者提供安全、舒适的居住环境，对患者做到耐心，细心，关心，多和患者沟通交流倾听其诉说并满足其合理需要，让患者感到有所依靠，可减轻患者的心理负担，改善其抑郁状态。 2.3?做好患者和家属的健康教育? 做好患者及家属健康教育?，包括介绍医院的制度、介绍疾病的原因、诱发因素、预防等方面的知识，使患者能够充分了解疾病的相关知识，减少因知识缺乏所引起的对疾病的过度担心而引起的抑郁；增强患者康复的信心，调动其主观能动性积极配合治疗。针对不同年龄、文化素质、病情及经济条件的患者，耐心给予解释及指导，同时，取得家属的支持、配合，共同做好患者的工作，使患者了解各种不良情绪都有加重或再次引起脑卒中的可能，让患者保持良好的心理状态、减少复发因素，促进早日康复。
2.4加强肢体功能锻炼? 脑卒中后抑郁的发生与瘫痪、生活不能自理、日常生活能力下降有关。加强身心锻炼，尽早进行肢体康复功能训练。早期康复训练可以促进脑卒中抑郁的恢复。调动患者的主观能动性，不但可促进受损神经功能恢复而且可以有效调整患者不良心理状态，改善抑郁症状。使患者尽快恢复自理能力，反之，因功能恢复不好，可加重抑郁的状态。护士在康复过程中，给予患者心理支持、指导训练，教会患者如何从被动依赖家人照顾过渡到自我照顾，可有效减少废用综合征的发生，促进肢体功能早日康复。
2.5 积极配合治疗，按时服药?药物干预应在作好心理护理的同时，对患者进行以上心理干预无效时，需请相关专业心理治疗医师进行专业疏导，同时配合抗抑郁药物的治疗。临床常选择氟西汀等药物,它具有不良反应少、用量少、使用方便、疗效确切等优点，更适合脑卒中抑郁患者。另外，目前选用的帕罗西汀等药物治疗，护理人员应根据医嘱给予患者相应的口服抗抑郁药物治疗。在用药过程中，护士应向患者及家属讲解有关药物的性质、用法、剂量、用药后的疗效，同时注意观察药物的不良反应。
脑卒中后抑郁是影响患者康复的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的生活活动能力，而且严重影响失语和肢体瘫痪的康复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。在护理干预过程中,心理护理、健康教育、家人积极支持与配合、积极的肢体功能锻炼、等四种护理干预措施是互相关联必不可少的，同时应用于患者的护理中,并根据患者的个体情况略有侧重地进行,根据不同特点给予全面系统的护理干预,以促进患者的早日康复。
参考文献
（1）曹丽红 急性脑卒中后抑郁发生的相关因素分析 南通医学院学报，2014，22（4）：417.418
论文作者:李燕玲
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21