（解放军306医院超声医学科 北京北京 100101）
摘要：目的 分析超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤及子宫肌瘤的临床意义。方法 2011年1月～2017年12月，共诊断妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤116例，合并卵巢肿瘤9例、子宫肌瘤107例，采用超声辅助诊断。结果 妊娠合并卵巢肿瘤超声检查诊断4例，其中孕前检查1例、＜14孕周检出2例、＞28周1例。107例妊娠合并肌瘤对象，经超声检查确诊60例、剖宫产术中发现47例，超声检查孕前以及孕早期30例、孕中期21例、孕晚期9例。结论：超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤及子宫肌瘤，能够及早评估病情，指导临床干预。
关键词：妊娠；卵巢肿瘤；子宫肌瘤；超声
妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤并不少见，特别是近年来因妊娠年龄的推迟，发病率呈上升趋势。超声是诊断妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤的主要方法，但误诊率、延迟诊断也较高，从而影响干预治疗及时性、有效性，影响妊娠结局[1]。2011年1月～2017年12月，共诊断妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤116例。
1资料及方法
1.1一般资料
2011年1月～2017年12月，共诊断妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤116例，其中合并卵巢肿瘤9例、子宫肌瘤107例，年龄28～44岁，平均（35.2±6.2）岁。意外怀孕85例，计划怀孕31例。有子宫肌瘤、卵巢疾病病史38例。
1.2方法
孕妇在确认为早孕后，登记母婴档案，进行常规的孕检，同时若孕妇出现腹痛等症状后，来院检查。本组116例对象，64例有明显的症状，卵巢肿瘤都有明显的症状，表现为腹痛、附件区包块形成，5例流产，子宫肌瘤对象表现为腹痛，7例流产。超声检查扫查附件区、子宫腹壁，分析附件区卵巢大小、回声、卵巢动脉血流动力学以及频谱资料。特别重视卵巢间质内血流速度峰值（PSV）、舒张末期血流速度峰值（EDV）、阻力指数（RI）等指标分析，对于发现的肿瘤，需要观察肿瘤的内部回声、肿瘤血流信号特征。根据超声的检查结果、胎儿产检情况，对孕妇及其家属进行详细的疾病介绍，会诊制定干预策略。
2 结果
妊娠合并卵巢肿瘤9例，超声检查诊断4例，其中孕前检查1例、＜14孕周检出2例、＞28周1例，其他1例流产后发现、4例在剖宫产术中发现。3例＜14孕周检出的对象1例留观、1例流产进行经腹肿瘤剥除＋人流、1例单纯的经腹肿瘤剥除。超声检查均表现为卵巢囊性病变与扭转病变，增大卵巢影、脉冲检查血流信号增高或无血流信号，1例内部有分隔、包块较小，经手术证实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
107例妊娠合并肌瘤对象，经超声检查确诊60例、剖宫产术中发现47例，超声检查孕前以及孕早期30例、孕中期21例、孕晚期9例。妊娠过程中保胎21例出现腹痛症状、经超声检查见红色表现，8例因妊娠期糖尿病、剧吐、亚临床甲减等原因保胎.孕早期肌瘤大小（3.41±1.82）cm。最终剖宫产＋切除肌瘤77例，阴道分娩活产11例，单纯剖宫产10例，其他8例。阴道活检子宫肌瘤消退，均为肌瘤体积较小对象。
3 讨论
妊娠合并卵巢肿瘤患者个体化差异较大，早期多无特异性的临床表现，容易被忽略，随着孕周的增长，卵巢肿物容易被遮挡从而增加检查的难度[1]。对于伴有危险因素的对象，如高龄妊娠，需要给予足够的重视。当然，超声也偶尔发现卵巢囊肿，但几率极低。超声诊断卵巢蒂扭转相对容易，主要表现为增大卵巢影、探查不到蒂内血流信号，可视为单纯卵巢蒂扭转。除卵巢蒂扭转外，还可能为卵巢恶性肿瘤，恶性特征主要为较大实质或复杂多样超声表现包块、有赘生物或乳头样结构、双侧肿物、边界不规则、丰富血流信号等，极少部分会出现腹水。超声能够获得比较丰富的卵巢及其周围的形态学、血流动力学与频谱指标，在妊娠合并卵巢肿瘤定性诊断中价值较高。有鉴于常规孕检中对卵巢检查重视不足，今后有必要对高危对象在早期进行卵巢超声检查，以及早发现卵巢病变，若怀疑出现异常，则可尝试联合肿瘤标志物检查等其他辅助检查[2]。
妊娠合并子宫肌瘤相对常见，大部分在妊娠种植前已明确诊断，部分甚至在妊娠前已确认子宫肌瘤，在怀孕后便需要进行肌瘤的监测。妊娠期间子宫肌瘤检出率受地区的妇科保健水平有关，需要注意的是子宫肌瘤本身可能发生退行性病变，从而失去原有的影像学特点[3]。较小的肌瘤，子宫肌瘤位于后壁、宫角周围、阔韧带，超声诊断难度较大。绝大多数的肌瘤无明显症状、肌瘤较少，妊娠合并肌瘤的实际发生率可能高于调查数量。典型的妊娠合并肌瘤表现为肌间不均质回声、大小不等高低不同回声结节、瘤体对肌组织存在挤压，肌瘤及其周围内部存在一定的血流信号。在孕早期，超声能够识别0.5cm以上结节，随着妊娠进展，超声可以检出的肌瘤更少，妊娠本身会导致子宫组织充血水肿，肌瘤同时发生退行性病变，与周围分界不清楚，失去典型的超声特点[4]。在诊断肌瘤时，需要与子宫畸形、妊娠合并子宫腺肌病、附件炎性包块相鉴别，如妊娠合并子宫腺肌病，子宫腺肌病往往呈球形增大、肌层回声比较粗糙、周围无明显的包膜。附件炎性包块，因周围组织纤维渗出、黏连，容易误诊。滋养细胞肿瘤可见高团状回声、无包膜，或有回声不均区域或团块、边界不清且无包膜。
超声诊断妊娠合并子宫肌瘤、卵巢，具有重要的意义：①能够及早诊断，预测妊娠合并子宫肌瘤、卵巢预后，识别高危妊娠，从而及早准备，降低产后出血等并发症发生风险；②动态评估病变，更为密切的检查，及早发现羊水异常等伴随病变，及早干预，改善妊娠结局[5]。如对于子宫肌瘤快速增大、孕周较短的对象，可尝试进行促胎儿成熟治疗，或终止妊娠，降低自然流产风险。
小结：超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤及子宫肌瘤，能够及早评估病情，指导临床干预。
参考文献
[1]孔为民，刘晓巍.重视妊娠合并常见妇科肿瘤的预防与处理[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：1-3+125.
[2]徐长霞.急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响[J].哈尔滨医药，2017，37（02）：192-194.
[3]张静.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理探讨[J].临床医学研究与实践，2017，2（09）：136-137.
[4]梁琤，林俊.高龄备孕妇女常见妇科疾病及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（01）：85-89.
[5]刘天旭.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理措施分析[J].医药论坛杂志，2016，37（10）：117-118.
论文作者:李海玲 孙建霞 么海亮 周丽娜 张汀
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：卵巢论文; 超声论文; 肿瘤论文; 子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 回声论文; 对象论文; 《航空军医》2018年6期论文;