（浙江新安国际医院 肝胆外科 浙江嘉兴 314000）
【摘要】目的：科学研究腹腔镜微创治疗肝胆结石（Calculus of liver and gallbladder）临床效果，为治疗肝胆结石患者提供科学的参考数据。方法：选取在我院2014年3月-2015年12月收治的肝胆结石患者临床资料70例作为研究对象，按照患者意愿随机分为实验组与对照组，每组均为35例。实验组应用腹腔镜微创治疗方法，对照组应用传统开腹术治疗方法。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组患者的术中出血量、不良反应发生率、住院时间以及肛门排气时间等。结果：实验组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（39.8±3.56）ml、（60.2±13.5）min、（28.6±5.55）h以及（7.65±3.11）d，对照组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（210.1±45.8）ml、（72.3±15.5）min、（60.1±12.7）h以及（14.2±3.25）d，实验组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间远远低于对照组（P<0.05）；实验组术后不良反应发生例数为1例（占2.86%），对照组术后不良反应发生例数为7例（占20.0%），实验组术后不良反应发生例数远远低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的治疗效果较为理想，具有不良反应少以及安全性高等特点。
【关键词】腹腔镜；微创治疗；肝胆结石；临床效果
消化科中常见疾病之一就是肝胆结石，主要存在于肝胆系统内[1]。根据结石的化学成分可以分为以下几种类型：（1）胆固醇结石；（2）混合性结石；（3）胆色素结石。由于肝胆结石的特殊性解剖特点，再加上患者的病情程度不一样，因此需要根据不同病情制定个性化的解决方案[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜在治疗肝胆结石中取得较为显著的效果。笔者将根据相关工作经验，选取在我院收治的肝胆结石患者临床资料70例作为研究对象，研究结果显示腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的治疗效果较为理想，具有不良反应少以及安全性高等特点。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2014年3月-2015年12月收治的肝胆结石患者临床资料70例作为研究对象，按照患者意愿随机分为实验组与对照组，每组均为35例。所有患者均经过CT检查确诊为肝胆结石疾病，所有患者均在知晓情况下参与本次实验研究且签署相关同意书。实验组应用腹腔镜微创治疗方法，实验组中有20例男性患者，15例女性患者；该组患者的平均年龄为（50.2±3.14）岁，疾病类型：11例胆囊结石者、12例胆总管结石者、12例胆总管结石合并胆囊结石者。对照组应用传统开腹术治疗方法，对照组中有21例男性患者，14例女性患者；该组患者的平均年龄为（49.8±3.25）岁，疾病类型：10例胆囊结石者、13例胆总管结石者、12例胆总管结石合并胆囊结石者。实验组与对照组两组患者在性别比例、年龄以及疾病类型等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
实验组：应用腹腔镜（奥林巴斯腹腔镜WA53005A，北京索吉瑞科技有限公司）微创治疗方法。术前均采用CT以及超声检查等确定结石的具体位置，与此同时进行禁食以及输液处理，留置导尿管。具体步骤表现如下：
（1）常规进行消毒处理，全麻处理，建立15mmhg气腹压，在常规四孔法操作之后，定位穿孔位置，在胆总管位置保持垂直状态，方便取石；解剖患者胆囊三角区位置，在胆囊三角区进行解剖，分离胆囊动脉以及胆囊管之后，顺利剥离胆囊；在靠近胆囊管位置放置吸收夹，避免小结石坠入到胆总管中；为了能够牵引胆囊管，解剖十二指肠韧带，在胆总管处行纵切口，将纤维胆道镜置入剑突位置后取出结石；再用生理盐水反复冲洗胆道，切除胆囊，留置导尿管，连续静脉滴注2d左右抗生素，术后1~2d拔除腹腔引流管，一旦发现有残留结石情况出现，可以在术后行胆道镜经T管取出结石。
对照组：应用传统开腹术治疗方法。在胆总管前壁部位行1.1cm~1.4cm切口，使用取石钳将结石取出，确认无结石残留之后在术后进行T管留置。
1.3观察指标
分析两组患者的术中出血量、不良反应发生率、住院时间以及肛门排气时间等。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间比较
实验组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（39.8±3.56）ml、（60.2±13.5）min、（28.6±5.55）h以及（7.65±3.11）d，对照组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（210.1±45.8）ml、（72.3±15.5）min、（60.1±12.7）h以及（14.2±3.25）d，实验组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间远远低于对照组（P<0.05），见表1.
3.讨论
肝胆结石是临床上常见的多发疾病，肝胆结石形成的主要原因表现在以下几个方面：（1）胆道感染；（2）胆汁排除障碍；（3）胆固醇代谢失常[3-5]。肝内胆管结石患者的主要临床症状表现为：（1）黄疸；（2）肝区胀痛；（3）发热。胆管内一旦出现脓性炎症，容易出现休克现象，对于结石引起的梗阻患者需要及时解除梗阻疾病，避免发生肝脓肿并发症。对肝胆结石患者的临床诊断需要通过CT以及PTC等实验室检查，在治疗过程中一般采用中西药以及体外碎石等治疗方法。由于中西药治疗在肝胆结石患者中效果不显著，手术方法则可以根据肝胆结石的具体病情来进行不一样的手术方法（主要包括传统开腹术以及肠道胆道吻合引流术）。
随着科技的发展以及医疗社会的进步，腹腔镜微创技术发展较为迅速，在治疗过程中发挥着重要作用[6-8]。本文的相关研究结果显示实验组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（39.8±3.56）ml、（60.2±13.5）min、（28.6±5.55）h以及（7.65±3.11）d，对照组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间分别为（210.1±45.8）ml、（72.3±15.5）min、（60.1±12.7）h以及（14.2±3.25）d，实验组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间远远低于对照组（P<0.05）。腹腔镜微创治疗具有以下几个方面的特点：（1）不良反应少；（2）住院时间少；（3）肛门排气时间短；（4）术中出血量少；（5）创伤小。腹腔镜既能够准确定位结石的具体位置，还能够明确结石的大小，充分暴露手术视野。腹腔镜在操作过程中能够显著提高结石清除率，在一定程度上降低腹腔污染率。相比起传统开腹手术，腹腔镜微创手术治疗对创伤的应激反应而能够有效避免患者的切口瘢痕问题，传统手术却无法避免切口瘢痕问题，减少外科手术所造成的机体损伤问题，在一定程度上减少患者的心理负担，使得现代美学的基本观念能够深入人心。不过，腹腔镜手术有一定的局限性，针对上腹部有过手术史的患者而言，加上肥胖以及门脉高压症等并发症的出现需要综合实际情况考虑，而凝血功能障碍疾病是腹腔镜手术的禁忌。但是，总体来说，腹腔镜治疗方式能够发挥其极大优势，为了防止术后感染的情况出现需要提供少量抗生素。
综上所述，腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的治疗效果较为理想，具有微创、不良反应少以及安全性高等特点，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。
参考文献：
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论文作者:符明年
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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