李瑾
(湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科 湖北 武汉 430030)
【摘要】 目的：探讨卒中患者的病情对护理者的身心健康的影响。方法：挑选112名直接照顾患者并愿意参与研究的护理者，通过改良护理者压力量表（MCSI）进行评估。结果：112名护理者中，12名不符合要求。大多数护理者的年龄在30-39岁（48%）且为男性（70%）。男性护理者中，大多数为儿子。男性护理者中没有护理陪护者。压力评分的平均分为13.8。性别、年龄、夫妻关系及照顾时间并没有对护理者的压力造成很大的影响（P=0.64,0.848，0.839,0.110）。男性护理者在情绪调节方面有更大的挑战（p=0.0075）。单身护理者在人生计划上的变化巨大（p=0.014），已婚的护理者更加包容患者（p=0.0425）。照顾时间的延长减轻护理者的睡眠障碍（p=0.026）、身体健康（p=0.05）、时间需求（p=0.044）。年迈的护理者会感到力不从心。结论:发现评估护理者压力的主要影响因素并及时采取预防护理者紧张的干预措施，对于维持护理者的身心健康具有非常重要的意义。
【关键词】 卒中患者，护理者，心理健康
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0324-02
卒中患者中约40%的残疾是由神经系统疾病导致，并且可以造成身体、认知及行为障碍。发达国家为11%。神经疾病导致的残疾高于心肌梗塞、肿瘤及HIV。卒中是致死病因中的第三位。随着生活方式的改变、人口城市化，危险因素如吸烟、肥胖、运动减少、高血压及高脂血症增加，卒中负担大大增加。WHO预计2020年550万人死于卒中，其中20%是在发达国家的卒中发病率下降，而我国的卒中负担上升了，而且未来会进一步升高。中国卒中的初发卒中的年龄调整年发病率为116/10000到219/100000。
研究发现脑部疾病如卒中会对家属的心理健康造成影响。卒中不仅造成了残疾，并对患者及社区造成很大负担。护理卒中患者对家属造成很大的压力。卒中患者的护理者易得心理疾病及疾病，造成很大的经济负担，因此研究护理者压力的影响因素是很有必要的。卒中患者抑郁发病率为30%武汉52%，护理者的抑郁发病率更高。家属被认为是卒中的第二位受害者，他们在猝不及防，及无法从医疗系统获得足够帮助的情况下面临照顾患者的难题。一项定性研究表明卒中护理者的抑郁始于卒中初期，并可延续到卒中一年以后。此外，他们发现护理者的心理压力是正常人的2.5倍。护理者不仅要照顾残疾的患者，并且需根据患者来调整自己的生活。护理者要满足患者多样的需求，残疾患者，可能需搀扶行走，或需搬运上下床；失语患者难与家属交流；喂食及个人卫生；情感支持，同时经济的压力也是巨大的。这项研究的目的是为了评估护理者的压力水平，研究他们压力加剧的诱因及发现一些其他影响因素,如年龄、性别、教育、夫妻关系。
1.方法
数据收集从2012年12月5日到2013年2月15日。压力水平是通过改良护理者压力量表（MCSI）评估，这是一个13项的评估护理者压力的量表，包括护理者压力的5个要素：身体、心理、社会、个人及经济。每个问题，是为2分，有时为1分，无为0分，分数越高，护理者压力水平越高。这个量表操作简单，护理者可以自行完成。量表的结果可以用来评估压力的来源及严重程度，以及压力水平随时间的变化、这样我们可以在护理者不堪重负前采取干预措施。
1.1 定义：
①.卒中是脑功能急骤受损后表现出的症状，持续超过24小时，并没有非血管的因素。
②.护理者是指与患者一起居住，并直接受患者的健康状况影响的人，这不包括雇佣者和社工。
③.中等残疾表示患者不能自行下床活动。
④.重度残疾表示患者卧床，并且不能自行喂食。
1.2纳入标准：
患者在脑出血或脑梗塞的一月后，并且有中度到重度残疾。这些患者在综合医院接受治疗。直接照顾患者的护理者愿意参与此研究的是本研究的研究对象。
1.3排除标准:
护理者并没有直接照顾患者，护理者是被雇佣，或者一名患者有多个护理者。我们尽可能收集患者的医疗信息，包括出生日期、性别、卒中类别、病程。在对护理者进行此研究的介绍后，愿意参与此研究的护理者通过电话会谈，或在复诊及因其他原因住院时面谈。
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2.结果
通过分析数据来评估护理者性别、婚姻状况、年龄及照顾时间对MCSI量表中不同因素的影响（α=0.05）。通过独立Wilcoxon-Mann-Whitney分析来评估护理者的性别（男性和女性），婚姻状况（已婚及未婚）对MCSI量表中不同因素的影响。因为护理者的年龄及照顾时间是计数的，我们使用Spearman相关分析来评估护理者年龄及照顾时间分别与MCSI总分的关系，同时也分析年龄及照顾时间与MCSI各个组分间的关系。R<0.3,关系小；0.3<R<0.7,中等相关；0.7<R，强相关。年龄、性别、教育程度、工作及婚姻状况的数据是通过SPSS来分析。
研究中共纳入了112名护理者，12名不符合要求，5名护理者是雇佣的，2名患者轻度残疾，并不需要护理者帮助，5名患者并没有固定的护理者。最终的分析纳入了100名护理者。70%护理者为男性，89%为儿子，11%为丈夫、兄弟、侄儿或孙子。30%护理者为女性，57%为女儿，37%为媳妇，6%为侄女及孙女。护理者平均年龄为30-39岁，包括了总数的48%。我们分析了护理者的工作情况，76%的男性护理者是有工作的，大多数为店员、教师或个体经营者。因为睡眠不足，带病人复诊及居家照顾病人，他们通常需要辞职或请假。这会对护理者的经济状况造成影响。在分析总分时，我们发现性别、年龄、婚姻状况及照顾时间对MCSI量表总分的没有大的影响（p值分别为0.64,0.848,0.839,0.110）。男性护理者的情绪调节更加明显（p=0.0075）。单身护理者趋于改变个人计划（p=0.0014），已婚护理者更能包容患者的行为（p=0.0425）。
MCSI总分的平均分为13.8。单身护理者平均分为14.05，比已婚护理者高，为13.78。30-39岁间的护理者的压力水平较其他年龄高。女儿及媳妇在MCSI总分及各部分的分析没有统计学意义。我们应用Spearman相关性分析发现照顾时间的延长减轻护理者的睡眠障碍（p=0.026）、身体健康（p=0.05）、时间需求（p=0.044）。随照顾时间延长，护理者压力的降低也许与逐渐适应护理者角色有关。一个对家庭护理者进行的为期18个月的定性研究表明护理者逐渐适应照顾患者，并且更加得心应手。卒中患者及其配偶在卒中早期易出现抑郁症状。在早期，患者的病情不明朗，不确定及焦虑是巨大的压力来源。护理者的年龄与力不从心感是正相关的（p=0.027）。
3.讨论
卒中是一类严重的疾病，是常见的病死原因，及成人残疾的主要病因。卒中也会影响患者的认知、情绪、功能及生活质量。这也会造成护理者的负担，并造成个人、家庭及社会的经济负担。随着我国人口老年化，卒中的发生对整个家庭造成很大的负担。卒中患者的发病年轻化,通常是家中的经济来源，因为残疾或长期旷工，患者被辞退的可能性大，卒中患者的医疗费用，这些造成了经济困难。贫民窟及教育水平低的护理者因为工作机会少，收入低,更加担心经济来源。造成护理者压力的因素包括患者及护理者的关系、患者的认知能力、患者的行为及精神障碍、护理者性别。卒中在经济、社会及心理方面对家庭造成了很大的负担。卒中发生后，患者被带到最近的医院。住院费用、定期复诊的费用及转运费用对卒中家庭造成很大负担。
我们使用MCSI评分，因为其评估了患者压力的五个方面：身体、心理、社会、个人及经济，是为2分，有时为1分，无为0分，分数越高，护理者压力水平越高。
我们研究中，70%护理者为男性，作为家庭的支柱，承担巨大的压力。家庭中，子女是主要的护理者。护理者照顾患者的动力如下：报答、精神满足、责任感、愧疚感、贪婪。因责任感、社会压力照顾患者的护理者较有积极动力的护理者更有可能厌恶照顾者的角色，承受大的心理压力。
护理者在平衡照顾患者及其他需求如照顾孩子、事业及关系方面面临很多困难。他们容易出现压力大、抑郁及其他健康问题。护理者的影响因素是多样的，许多因素可以恶化或改善护理者适应角色的过程。
护理者通常缺乏社会支持，因此常感到孤立无援。护理者经常牺牲业余时间，减少与朋友及家人的相处的时间，放弃工作。有良好社会关系的护理者心理更加健康。
一些研究表明针对护理者的干预措施可以减轻护理者的压力水平、抑郁及焦虑，加强他们控制感及适应繁重护理能力。
4.结论
护理者压力主要来源如下：未经训练的护理、睡眠障碍及家庭生活的影响。高质量的医疗机构，大众的卒中医疗知识很重要。患者的护理者及家庭成员在出院前需进行居家护理的训练。他们在应对压力、处理个人生活及健康上需要更多的建议。这些会帮助护理者减轻焦虑，压力水平及给患者及护理者一个更好的结局。
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论文作者:李瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 卒中论文; 压力论文; 残疾论文; 年龄论文; 因素论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;