出血并发症的特点以及防治
首先出血并发症作为腹腔镜妇科手术的常见并发症，其主要包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。其中腹膜后血管和腹壁血管损伤大都是由穿刺所引起的机械性损伤，而脏器的血管损伤则大都和手术操作有关。而对于出血并发症来说，腹膜后的大血管损伤是一个比较严重的并发症，严重的话甚至有着导致患者死亡的可能性。对于出血并发症的治疗来说，可以立即和相关科室合作，并且采取一种开腹止血的方式。出血并发症往往比较严重，要想对其进行避免，除了要求相关手术操作人员熟练掌握穿刺和手术操作技术以外，还要熟悉盆腹腔的解剖，才能对出血症状进行很好地避免。这就要求在手术操作中，医师需要对腹壁的厚度进行准确评估，掌握正确的穿刺方法，适当的调整穿刺方向和进针深度，确保穿刺进行中能够平稳推进。并且入境以后进行全面的探查，注意穿刺部位是否有着损伤情况，这样才能有效避免出血并发症的发生。
泌尿系统损伤并发症的特点以及防治
腹腔镜妇科手术引发的泌尿系统损伤并发症，主要包括膀胱和输尿管损伤两部分。在损伤表现形式上，可以是机械性损伤，同时也可以是热损伤。其中热损伤的泌尿系统损伤并发症， 在术中过程中很难被发现，大多数是一周以后才出现症状。针对这种泌尿系统损伤的原因，一些有关的既往手术史都有可能造成输尿管或者膀胱的移位，而且解剖位置发生改变化得话，也会增加泌尿系统损伤地风险。而在泌尿系统损伤的预防上，提高手术技术操作是前提，并且在手术过程中注意让患者排空膀胱，必要时也可以在手术前放置输尿管支架或者是术中解剖输尿管。而如果在腹腔镜妇科手术以后，出现了泌尿系统损伤并发症，需要立即采取有关治疗措施。如果是术中发现了泌尿系统的损伤，需要立即采取修补措施。而如果是在术后发现了泌尿系统的损伤，可以先采取一种保守治疗的方式，比如在膀胱损伤处放置导尿管进行引流，而如果是输尿管损伤则需要放置双“J”管引流。而如果这些措施都无法很好处理的话，还需要立即进行手术治疗。
气腹相关并发症的防治
气腹并发症作为腹腔镜术后的重要并发症， 其主要包括充气并发症以及 CO2 引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变，充气并发症包括皮下气肿、气胸以及气栓等。气肿是气腹并发症中最常见的一种，占到所有气腹并发症的38%，气肿经常在穿刺注气以后发生，根据发生的诱因不同，其表现和处理方式也都有着不同。而皮下气肿大都见于腹膜穿刺口比较大，在临床特点上经常表现为局部捻发感。这种并发症经常在手术过程中发生，一旦发生就会减低患者的气腹压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在发生这种并发症以后，如果患者氧饱和度较为正常，并且患者本身也没有高碳酸血症，这种情况在临床上就不需要进行特别处理，一般会在术后两天内自行消失。另外气胸也是常见的气腹相关并发症，如果是在手术过程中发生了气胸，就需要立即停止手术和注气，并且通过行胸腔内刺抽气或者是穿刺排气等方式来维持患者的循环系统稳定。而要想对这种气胸并发症做好预防，就需要手术中明确气腹针在腹腔之后才可以进行注气工作，要保证注气不能过快，并且通气速度也不能大于每分钟一升。同时保证较低的起伏压力和较短的手术时间，都是预防气胸的重要方式。
对于气腹并发症整体来看，在预防措施上需要尽可能地提高穿刺技术，并且在手术开始之前需要对盆腹腔进行清洗，术后以后尽量排除气体，是预防的重要措施。另外在气腹相关并发症中，气栓是很少见但同时也非常危险的一种并发症，一旦发生就有着生命危险。在气栓没有发生之前就需要对气栓警惕起来，一旦怀疑发生了气栓，就需要立即停止充气，并且尽可能地进行中心静脉插管，来抽取患者右心房内的气体。如果条件不允许的话，也可以进行食道超声检查心脏中的气体。最后对于气栓患者，在防治措施上还需要做好抢救的准备，包括输液和吸氧等。而如果患者又出现了肩部牵涉性疼痛的话，一般情况下不需要进行特殊处理，如果必要也可以使用止疼药物。
肠管损伤并发症防治
此外肠管损伤也是腹腔镜妇科手术的常见并发症，肠管损伤之所以出现，一些穿刺造成的机械性损伤是比较重要的原因。而且肠管损伤大都是术后出现症状，具体症状出现的时间和严重程度，都与损伤程度有关。针对肠管损伤这一并发症，在预防措施上，同样也需要提高手术的操作水平，避免一些机械性损伤。而对于一些高危患者，极有可能出现这种并发症的患者，需要在术前强化肠道准备。而入股在手术过程中有着视野不清或者是盆腔粘连比较严重的患者，为了避免肠管损伤，需要酌情进行开腹手术。同时相应的治疗措施，也需要根据损伤的具体情况来针对性处理。
除了上述并发症以外，腹腔镜妇科手术并发症还包括麻醉并发症、切口疝、恶性肿瘤切口种植以及神经损伤等。其中神经损伤包括臂丛神经损伤和坐骨神经损伤。臂丛神经损伤形成的原因主要是因为肩托使用不当或者是手术时间过程所导致的，而坐骨神经损伤术中牵扯则是一个重要原因。对于神经损伤的预防，需要为在手术过程中为患者安放出合适的肩托或者脚架，让患者保持一种舒适的体味，并且尽量减少手术时间，对于神经损伤的预防非常关键。最后腹腔镜的麻醉主要目的是让患者的腹壁完全放松，在相同腹腔压力的情况下更好地对盆腔腹腔情况进行观察。这就要求医师在手术过程中需要时刻注意患者的麻醉状态，如果取得的麻醉效果不佳的话，还需要耐心等待，并且让腹腔内的压力维持在相关范围，密切监测生命体征，避免麻醉并发症的产生。
综上所述，腹腔镜妇科手术目前已经有着很大的普及度，是妇科医生的必备技能。近些年来腹腔镜妇科手术的并发症发生率为0.34%-6.7%，肠管损伤、出血、泌尿系统以及腹气相关并发症都比较常见，所以需要医师加强自身的操作水平，并且在术中和术后都会并发症警惕起来，一旦发生需要及时采取相应诊治措施，最大限度的保证患者安全。
论文作者:李琼英
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6