（青海省妇幼保健院 青海西宁 810007）
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0012-02
青海省果洛州达日地处海拔4000米高原地区，交通不便，对转诊困难的重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭，如何就地抢救治疗，是高原地区危重病人抢救的重要课题。现将达日县2005年～2009年医院收治的重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭42例的临床治疗及抢救结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文42例中，男28例，女14例；年龄47天至1岁11个月；藏族25例，汉族9例，汉藏混血儿5例，回族3例；发病季节：4～5月36例，6月6例，病程均在10天以上。
1.2 主要临床表现
42例均有食欲明显下降，夜间哭闹不眠，尿少、气喘，面部及四肢水肿；声嘶25例，拒奶伴腹胀12例，口吐少许白沫5例，低热伴轻咳2例。42例中体温37.5℃～38℃2例，余者正常；体温正常者呼吸频率48～68次/分，脉搏137～180次/分。双肺干湿性罗音13例；心率增快（137～180次/分），第一心音低钝，其中8例出现奔马律，34例心前区可闻及II～III/IV收缩期柔和吹风样杂音，杂音不传导，均有肝大，肋下3.5～7.0cm，剑突下4～8cm。脾大1例，肋下1.5cm。
1.3 实验室及辅助检查
实验室检查：外周血血红蛋白100～110g/L 38例，4例90～99g/L；白细胞<10.0×109/L 29例，（10.0～16.4）×109/L 13例，中性0.60～0.80，淋巴0.20～0.40。42例中血钙偏低33例。血气分析显示：PaO27.75～9.93kPa，PaCO25.36～6.87 kPa，SO291.5%～92.5%，pH7.30～7.34，CO2CP18～21mmol/L，BE-3.1～4.3mmol/L.全部病例表现为低氧血症，39例表现为轻度酸中毒。
X线胸片：42例患儿心影均普遍增大呈球形，以右室为著，心腰饱满，肺动脉段膨隆，心胸比例增大（0.61～0.73）。胸部X线见心尖搏动减弱，13例胸片有肺充血性改变。
心电图：42例均为窦性心动过速，电轴右偏，右心房扩大，右室肥厚，PavR0.7～1.8mV,Rv1+Sv5=2.8～5.5mV，期中2例有肺型P波，32例有S-T段及T波改变。
1.4 对所有患儿入、出院时，分别进行两次心电图检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心电图机用日本东芝-6511型，并相应做血常规化验，血气检查及X线胸片证实。
2.治疗及转归
全部病例均经应用吸氧、强心、利尿、激素、镇静、氨茶碱、抗生素等处理，且洋地黄化后口服维持量地高辛10日以上，均不见症状及体征明显好转。随之对42例中的35例在维持给氧的同时停服地高辛，单用静滴酚妥拉明，每次0.6mg/kg，12小时间歇给药1次，加入10%葡萄糖50ml（平均进入体内药物量为每分钟0.2mg），每日2次，每次半小时滴完，连续3～5日后，35例患儿均停止给氧，夜间入睡安静，尿量增多，食欲增加，呼吸及心率均恢复至正常范围，心脏杂音消失，肝脏于6日内回缩至正常范围，10～15日时心电图复查，均为窦性心率，右心室肥厚，Rv1+Sv5平均下降0.85mV；1～2个月胸部X线摄片复查，35例心影均较前明显缩小，肺埃及段隆起有所减轻，心胸比例平均缩小0.075。
42例中有7例在继续给氧口服地高辛维持量的基础上，每12小时静滴浓度0.5%普鲁卡因1次（4～7mg/kg），加入10%葡萄糖50ml内，2小时内滴完，每日2次；654-21mg/kg，肌内注射，每日2次。上述治疗6日后，均不用再给氧，尿量增多，夜间安静，食欲增加，呼吸、心率下降至正常范围，10日后肝脏均回缩至正常范围；15日后心电图复查，均为窦性心率，右室肥厚，Rv1+Sv5平均下降0.28mV；1个月后胸部X线摄片复查，心影均改变不大，心胸比例平均缩小仅0.025。
两组均未见血压下降。7例组可见口干、瞳孔稍散大、等圆，但未见烦躁现象。
3.讨论
海拔4000米的高原地区，大气压由正常的101.08kPa (760mmHg)下降至61.18kPa（460mmHg），高原地区大气压低，氧分压亦低，仅为沿海地区氧分压的61.63%[1]；高原地区寒冷时间长，无霜期短，氧分压太低而易使肺循环血管床收缩[1]，导致肺动脉持续痉挛形成肺动脉压增高，造成右室的排出阻力较大而发现为右心衰竭[2]。因此，降低肺动脉压力，增强心肌收缩力，改善全身微循环障碍，是治疗重症小儿高原性难治性心力衰竭的关键。酚妥拉明系α-受体阻滞剂，它对α2和α1受体都起作用，对前者作用尤其明显[2]，能解除血管平滑肌的痉挛，使血管舒张、肺动脉压和周围血管阻力降低，使心脏前后负荷明显降低，同时酚妥拉明又有兴奋心脏的作用，使心肌收缩力加强，心脏指数及每次心搏量可显著增加，心输出量增加[2]，无疑对改善海拔因素所致的微循环障碍是有益的。在7例组中我们应用普鲁卡因和山茛菪碱（654-2），此两药有降低肺动脉压及解除血管痉挛，改善全身微循环的作用，使心脏的前负荷和后负荷降低，增加心输出量[2]。这对重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭，也是较理想的治疗方案，42例患儿无1例死亡，故值得推广应用。
【参考文献】
[1]杨思源主编，小儿高原性心脏病，小儿心脏病学，人民卫生出版实，1978，289～292.
[2]吴熙，关于心力衰竭的某些新进展，中华儿科杂志，1989：17：121.
论文作者:田旭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年9期
论文发表时间:2016/3/14
标签：肺动脉论文; 心力衰竭论文; 至正论文; 小儿论文; 心率论文; 氧分压论文; 心电图论文; 《医药前沿》2015年9期论文;