胶州市人民医院
摘要：目的 观察临床应用孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗儿童慢性咳嗽的疗效。 方法 选取本院2013年1月～2014年12月收治的90例儿童慢性咳嗽患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各45例。对照组给予布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组的基础上给予孟鲁司特钠治疗，比较两组的治疗效果及不良反应。结果 观察组的总有效率为86.67%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均短于对照组（P<0.05）。两组不良反应比较差异无显著性。结论 孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗儿童慢性咳嗽具有较高的有效性和安全性。
关键词：孟鲁司特钠；布地奈德；儿童慢性咳嗽；效果观察
咳嗽是临床儿科呼吸系统最常见症状之一，根据病程长短，分为急性咳嗽、迁延性咳嗽、慢性咳嗽。慢性咳嗽其指咳嗽症状反复或持续发作超过4周，其病因复杂，但以病原微生物诱导的呼吸道感染为主。临床通常分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽，前者指有咳嗽症状的同时，伴其他如结核、肺炎等提示特异性病因的症状或体征，即咳嗽是某些诊断明确的疾病的症状之一；后者指咳嗽通常为主要或唯一症状，胸X线片示无明显异常。临床儿童慢性咳嗽多指后者[1]。本病发病率近年来有所上升，且病程长，对其的诊断与治疗具一定棘手性，临床治疗方案合理选择是获得良好预后的关键。本研究选取儿童慢性咳嗽病例，在常规对症治疗基础上，就单用布地奈德雾化吸入与联合孟鲁司特钠治疗的效果进行观察、探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月就诊的90例儿童慢性咳嗽病例，男55例，女35例，年龄3～14岁，平均（7.2±2.1）岁，平均病程（5.6±1.1）个周。随机分为观察组（45例）和对照组（45）。2组患儿在年龄、性别、病程及病情严重程度等方面比较差异无显著性。入选患儿均以顽固性、反复阵发性咳嗽为临床表现，无明显喘息，咳嗽多在运动后、清晨或夜间发作，对症治疗如止咳化痰、抗生素抗感染>1周无明显效果。排除由消化道畸形、气管异物、慢性鼻窦炎、结核感染等诱发的慢性咳嗽，并排除免疫功能原发性缺陷及合并心、肾等原发性疾病者。均符合《中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》的诊断标准。
1.2 治疗方法
两组患儿均依据辅助检查结果制订综合性治疗方案，包括给予扩张支气管药物、抗生素、化痰止咳药物应用等。对照组：在上述方案基础上，雾化吸入布地奈德，具体用法：3～5岁患儿剂量为0.5mg/次，6～14岁患儿为1mg/次，每12小时1次，共用2周。观察组：在常规和对照组方案的基础上，口服孟鲁司特钠，具体用法：4～5岁患儿4.0 mg/次，6～14岁患儿5.0 mg/次，睡前顿服，共用1个月。药物停用后开展1-3个月随访。
1.3 疗效判定
显效：用药后咳嗽症状完全消失或基本消失（每天咳嗽次数少于10次）；有效：用药后咳嗽症状减轻明显，阵发性咳嗽；无效：咳嗽症状较治疗前加重或无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的总有效率为86.67%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，且随不同年龄段而有所变化，也可能为病发严重基础疾病的临床早期表现，是儿科临床诊断治疗难点之一。在未明确病因时，极易出现抗生素滥用和联合用药的情况，使机体正常生理平衡受到不良干扰，诱导病情出现迁移或经久不愈，除患儿承受较大痛苦外，家长也背负沉重的经济负担[2]。
临床按特异性和非特异性类型区分慢性咳嗽，特异性慢性咳嗽是指患儿胸部X线片、咳嗽及伴随体征、症状可对病因基本明确；非特异性慢性咳嗽是指胸部X线未见异常，主要或唯一症状为咳嗽，诊断中体格检查和病史资料无异常。儿童慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CAV），上气道咳嗽综合征（UACS），（呼吸道）感染后咳嗽（PIC），胃食管反流性咳嗽（GERC），心因性咳嗽，非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎等。据统计分析，引起中国儿童慢性咳嗽的病因中，前三位分别是咳嗽变异性哮喘（CAV），上气道咳嗽综合征（UACS），（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）。[3]
孟鲁司特钠为一种口服给药的选择性白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体有高度的亲和力和选择性，还具有一定的H1受体拮抗作用，可使炎性物质（细胞和非细胞性）产生减少，降低气道高反应性。研究显示，孟鲁司特钠可使支气管哮喘患儿免疫球蛋白如血清IgE等表达降低，具免疫调节功能，使患者免疫状态改善。本次观察组选取病例在应用布地奈德治疗基础上给予孟鲁司特钠，与单用布地奈德的对照组比较，临床效果更为显著，未增加不良反应，故儿童慢性咳嗽应用孟鲁司特钠联合布地奈德，安全可靠，可显著降低复发率，具有非常积极的应用价值。[4]
参考文献：
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188.
[2]王雪红.小儿慢性咳嗽72例病因分析及治疗体会[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：99-100.
[3]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50（2）：80-92.
[4]何炳斌，张守遐，李玉惠.普米克、沐舒坦联合孟鲁司特治疗小儿慢性咳嗽的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（14）：161-162.
[5]杨子妮，朱秀美，于晓燕.孟鲁司特与布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘[J].实用医药杂志，2013，30（3）：217-218.
论文作者:董淑禹 1,孙君 2
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：儿童论文; 病因论文; 症状论文; 患儿论文; 对照组论文; 特异性论文; 基础上论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;