李淑华 北京市延庆县中医医院 北京 １０２１００ 作者简介:李淑华(１９７４年３月~),女,脑病科副主任医师,研究方向:脑血管病专业.
【摘要】 目的 探讨老年脑卒中患者医院内获得性肺炎及其相关独立危险因素;方法 选取２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的老年脑卒中患者１５０ 例,分析其中发生医院获得性肺炎患者的独立危险因素;结果 １５０例老年脑卒中患者发生医院获得性肺炎３３例,感染率为２２．０％,其中病原菌主要为革兰阴性杆菌.统计学分析表明住院时间、侵入性操作、吞咽困难以及使用抗菌药物等因素同获得性肺炎的发生有明显的关系,差异均有统计学意义(P＜０．０５);结论 老年脑卒中患者可以说是医院内获得性肺炎的高发人群,尤其是那些住院时间长、存在侵入性操作以及抗菌药物滥用的患者,医院内获得性肺炎的发生率比较高,需要采取综合性的预防措施,尽可能避免危险因素,有效控制医院内获得性肺炎的发生. 【关键词】 脑卒中; 获得性肺炎; 危险因素; 侵入性操作; 预防【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３８９－０１
脑卒中有着发病急以及病情发展迅速的特点,患者容易遗留失语以及偏瘫等方面的后遗症,从而给患者生活质量带来不良影响.老年脑卒中患者一旦出现医院内获得性肺部感染,治疗难度会显著加大,影响患者预后并导致器官功能的衰竭,甚至引发呼吸衰竭而导致患者死亡[１].为揭示老年脑卒中患者医院内获得性肺炎的独立危险因素,本研究对我院收治的老年脑卒中患者医院内获得性肺炎状况进行分析,从而为医院获得性肺炎的预防提供参考.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的老年脑卒中患者１５０例,男７６例,女７４例,年龄６１－７５岁,平均年龄７１岁,住院时间１１天－６０天,平均３５天.所有患者均符合第七届脑血管病会议的脑卒中确诊标准.１５０例患者中脑出血４３例,脑梗死患者１０７例. 医院获得性肺炎的诊断标准方面,根据医学会呼吸病分会的?医院获得性肺炎诊治指南?,同时符合下列情况的患者为医院获得性肺炎:发病时间为入院４８h之后;胸部X线呈现为斑片状或者片状的间质性改变或者浸润性阴影, 部分患者伴有胸腔积液;新近出现咳痰、咳嗽或者呼吸系统疾病症状加重,出现脓性痰,部分患者伴有胸痛以及发热;出现肺实变体征以及湿性啰音;白细胞数量＞１０×１０９/L或者＜４×１０９/L,部分患者伴有核左移[２].确诊过程当中需要参考痰液连续培养病原菌作为细菌学的依据.
１．２ 方法使用回顾性调查的方法,指导选取的住院老年脑卒中患者统一填写医院感染的调查表,主要内容包括患者的性别、年龄、基础疾病、出入院时间、侵入性操作频次、激素、抗菌药物以及免疫抑制剂的使用状况,血常规检查以及病原学检查的结果,医院获得感染的日期等,同时综合分析患者的病历资料[３].
１．３ 统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS１８．０进行分析,数据用(X±s)表示,以P＜０．０５具有差异统计学意义[４].２ 结果１５０例老年脑卒中患者发生医院获得性肺炎３３例,感染率为２２．０％.在老年脑卒中患者医院内获得性肺炎的病原菌分布方面,病原菌培养的结果显示,３３例医院内获得性肺炎患者培养阳性３１例,检出率为９３．９％.分离病原菌２９株,革兰阴性菌１７株,占比４５．２％;革兰阳性菌１２株,占比３８．７％;真菌２ 株,占比６．５％.统计学分析表明住院时间、侵入性操作、吞咽困难以及使用抗菌药物等因素同获得性肺炎的发生有明显的关系,差异均有统计学意义(P＜０．０５),具体结果见表１.
３ 结论
３．１ 老年脑卒中患者医院内获得性肺炎的特点脑卒中多发于中老年人群,近年来呈现年轻化的发展趋势.患者因为长期卧床,免疫力以及机体的器官功能都会出现下降,难以咳痰从而容易出现医院获得性肺炎.该病患者的临床表现主要包括以下方面.一方面症状不够典型,容易反复出现.初始患者的临床表现多主要为表情淡漠、乏力气短,体温轻微升高,５０％患者出现咳痰以及咳嗽等症状[５].另一方面病变的范围以下叶较为常见,同时肺实变较为少见,患者的体征不够明显,但是病情重并且进展快,容易发展成为重症肺炎,患者的病死率比较高.
３．２ 老年脑卒中患者医院内获得性肺炎的危险因素该病患者的发生受独立多种因素影响.吞咽困难患者肺炎发生该病的几率显著高于无吞咽困难的患者,推测同脑卒中患者的口腔分泌物比较多,吞咽困难而容易出现分泌物误吸,最终诱发肺炎[６].患者的住院时间＞３０d同该病的发生存在着密切的关系,因此在患者病情稳定之后需要尽快出院,并且接受康复训练.侵入性操作患者的发病率显著升高,推测原因为患者的气管切开以及插管之后,空气经过气管进入到患者的下气道,失去上气道加温湿化的作用,同时患者下气道较为干燥,分泌物难以排出,气道的抗感染能力显著降低, 使得细菌的侵袭率提高[７].除此之外,辅助呼吸以及吸痰等操作都会增加感染几率,是老年脑卒中患者医院内获得肺部感染的重要危险因素.预防性使用抗菌药物患者获得肺炎感染的几率更高,表明抗菌药物的预防性使用非但不能有效避免感染,反而导致患者的机体菌群失调并出现耐药菌株,进一步加大治疗的难度[８].这就需要做好预防措施.第一,要减少侵入性操作,诊疗器械需要严格进行无菌消毒,同时保证室内的空气质量,护理人员要勤洗手,避免出现交叉感染.第二,尽量降低人工气道的留置以及机械通气时间.第三, 强化免疫防治,接种复合菌疫苗,应用细胞因子以及炎症介质抗体,并合理应用抗菌药物. 综上所述,老年脑卒中患者可以说是医院内获得性肺炎的高发人群,尤其是那些住院时间长、存在侵入性操作以及抗菌药物滥用的患者,医院内获得性肺炎的发生率比较高,需要采取综合性的预防措施,尽可能避免危险因素,有效控制医院内获得性肺炎的发生.
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论文作者:李淑华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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