唐燕彬 陆小萍
广西民族医院胸心腺体外科 广西南宁 530001
【摘 要】目的 通过护理专案改善计划，提高护理人员对患者疼痛评估正确率。方法 组建护理专案团队，实施“提高护理人员疼痛评估正确率”专案行动，将本科2018年4-6月护理专案活动前抽查护士对疼痛患者评估的84例资料为对照组，2018年7-9月护理专案活动后再次抽查疼痛患者评估的92例资料为干预组。对现况进行要因分析、确定问题、设定目标、制订对策并组织实施、效果评价。结果 改善后护理人员对患者疼痛评估正确率情况由改善前的89.3%升至95.4%，（P＜0.05）。结论 通过护理专案改善活动，能提高护士评估疼痛的技能，进而明显提高护理人员患者疼痛评估正确率，为镇痛方案提供依据，增进患者舒适度，促进护理质量的提高。
【关键词】护理专案；疼痛评估正确率
疼痛是外科手术患者的常见症状，如何客观、准确的评估患者的疼痛，更好地把握评估患者疼痛的时机和频次，是有效管理患者术后疼痛，将患者的疼痛控制在理想水平的先决条件［1］。护理专案是一种提高护理质量的科学方法，通过对护理工作中特定的主题进行有组织的分析和控制，提出解决方案，达到既定目标。为了规范护理人员对疼痛的评估，我科成立专案小组，开展“提高护理人员患者疼痛评估正确率”护理专案行动，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院胸心腺体外科全体护士共16名。年龄21-49岁，护龄1-25年，基础学历以大专为主，占50．0％，当前学历以本科为主，占70．0％；职称以护师为主，占40．0％。将2018年4月至6月开展护理专案改善活动前的疼痛患者84例，2018年7-9月开展护理专案改善活动后疼痛患者92例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>O．05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1成立护理专案小组
小组成员由4名护士组成，其中本科2名，大专2名：主管护师2名，护师2名。由护士长担任组长，负责整个小组的活动策划及组织协调工作；其他3名成员负责收集资料，汇总、分析、查找原因、制订对策，督导措施的实施、评价效果、撰写报告。
1.2.2现况分析
2018年4-6月专案小组根据患者疼痛评估记录表进行分析调查，针对疼痛评估工具、评估时间、性质、频率、用药、疼痛得分等。每周由专人对收集的数据进行整理分析。调查结果显示，查阅的84份疼痛记录单中，存在各项问题108次，平均每份记录存在1.28个记录不当之处。其中评估不及时7次，疼痛评估漏项为8次，漏评估为7次，用药后评估错误7次，停止疼痛评估错误10次等。
共检查1008项次，缺漏护理问题（包括实施不达标、漏实施）108项次，缺漏率10．71％。其中入院评估项目、停止疼痛评估、评估工具选择、是否漏评估、疼痛用药后评估5项缺漏的累计百分比占79.57％．依据80／20原则，设为本专案改善重点
1.2.3 目标设定
根据现况值，综合考虑专案小组成员工作年资、经验、能力等各方面因素，将目标值设定为护理人员患者疼痛评估正确率89.3%上升至95.4%。
1.2.4 要因分析
专案小组从人员、环境、物品、方法四个方向［2］进行分析，并绘制出鱼骨图，得出4个真因：①新入岗和轮转护士对疼痛的相关知识和管理要求没有掌握，对疼痛评估不够重视。患者对疼痛知识理解不到位。不轻易告知医护人员疼痛的感觉，导致对疼痛漏评估。②疼痛评估工具单一，覆盖不全面，对于病情危重，老年痴呆、儿童等不能自主表达疼痛的患者缺乏专门的评估工具，对于术后患者仅仅采用单一的评估工具，导致护士无法全面评估患者实际的活动能力从而影响了对术后活动性疼痛的治疗。③缺乏疼痛标准流程图。④病房加床多，声音嘈杂，环境问题影响护理人员评估。
1.2.5 对策拟定与实施
（1）加强疼痛知识的培训：在科室内经常进行疼痛知识和治疗护理新进展等方面的业务培训，使全体护士全面掌握相关疼痛知识，特别是新进科室人员、年轻护士能够掌握评估技术，了解疼痛管理标准。（2）运用主客观相结合的疼痛评估方法。①主观工具将长海痛尺与脸谱法相结合；②客观评估工具使用四等级功能活动评估法（FAS）。③特殊病人疼痛评估量表（FLACC量表）。（3）做好患者的疼痛健康教育：首先应教育患者正确认识疼痛，主动述说疼痛。同时，教会患者疼痛评估的正确方法。其次，要注意患者的年龄和文化程度等影响对健康宣教接受能力的因素。（4）完善疼痛评估流程并组织学习，让护士有章可循。（5）严格病房环境管理制度，保持病房环境安静舒适整洁，避免护理人员评估中的外在环境的干扰。
1.2.6 效果评价
比较护理专案前后两组患者疼痛评估正确率及疼痛评估主要缺陷问题。
1.2.7 统计学方法 数据应用SPSSl4．0进行统计学分析，计数资料比较采用2检验。检验水准 =0．05。
2 结果
护理专案活动前后两组疼痛评估主要缺陷问题比较：整改后，疼痛评估主要缺陷问题较整改前明显减少（表1）。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
护理专案作为一种提高护理质量的科学手段，通过系统分析找出根本原因，发挥团队作用有针对性的拟定对策，解决问题，改善护理环境，提升护理品质。护理专案干预后，提高了护理人员对疼痛知识的掌握水平及管理意识，加强患者对自我疼痛的认知及正确管理，不断提高疼痛评估正确率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]荚卫东，乔晓斐．精准肝脏外科时代无痛病房建设［J］．中华消化外科杂志，2014，13（6）：415-418．
[2]单妙航，卢婉娴.护理专案降低ICU高危压疮患者压疮发生率的效果观察［J］.护理学报，2014，21（12）：6-7.
论文作者:唐燕彬,陆小萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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