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首都医科大学石景山教学医院 北京市市石景山医院心内科 100043
【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心率震荡(HRT)与心功能?N末端脑钠肽前体(NT- pro BNP)的关系及其临床应用价值?方法 随机选择62例老年CHF患者作为观察组(心衰组),44例老年非心衰心脏病患者作为对照组(非心衰组),检测指标包括:震荡初始(TO)?震荡斜率(TS)?左心室舒张末内径(LVEDD)?左心室射血分数(LVEF)及NT-proBNP等?结果 CHF患者 TO?TS 与 LVEDD?NT- pro BNP 呈负相关,与 LVEF 呈正相关(P <0.05或P <0.01);NT- pro BNP 与 LVEF 呈负相关,与LVEDD呈正相关(P <0.01)? CHF 患者 LVEF 越低,LVEDD 越大,TS值越低,血浆NT- pro BNP 水平越高?中重度心衰者HRT值与轻度心衰者?对照组比较有统计学差异(P <0.05)?结论 HRT可作为一种评估CHF患者病情严重程度及其预后的有一定实用价值的无创检测指标?
【关键词】 心力衰竭; 心功能; N末端脑钠肽前体; 心率震荡; 相关性
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者是心脏性猝死的高危人群,对其进行危险分层及预后评估,进而采取干预性治疗,一直备受临床关注?心率震荡(heart rate turbulence,HRT)是一种检测和评估体内自主神经调节功能平衡及稳定性的新技术?目前将 HRT 的变化用于 CHF 患者的危险分层及预后评估的研究已成为热点?笔者通过对62例老年 CHF 患者与44例老年非心力衰竭(简称心衰)心脏病患者HRT?心功能及N末端脑钠肽前体(NT- pro BNP)的分析,探讨了它们之间的关系?现报道如下
一资料与方法
1.一般资料:
选择2014 年6-12 月我院心内科老年CHF 患者62 例作为观察组(心衰组),其中女26 例,男36 例,平均年龄(70.7 ±6.9)岁;按NYHA 分级心功能Ⅱ级30 例?Ⅲ级26 例?IV 级6 例,即:轻度心衰组30 例,中重度心衰组32 例;选择老年非心衰心脏病患者44 例作为对照组(非心衰组),其中女16 例,男28 例,平均年龄(68.84 ±6.46)岁,心功能均为Ⅰ级?两组患者在年龄?性别?血压?血脂?血糖以及基础疾病构成等方面均无统计学差异,具有可比性(P >0.05)?
2.病例入选及排除标准:
所有CHF 患者均应符合下列标准:(1)年龄≥60 岁;(2)基本心律为窦性心律且伴室性早搏;(3)均为器质性心脏病;(4)所有CHF 患者符合美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,心功能至少达到Ⅱ级及以上?病例排除标准:(1)年龄<60 岁,基本心律为非窦性心律;(2)房扑?房颤;(3)完全窦房阻滞或Ⅱ度?Ⅲ度房室传导阻滞;临时或永久性起搏器植入者;(4)24 h 内室性早搏个数少于3 个?无室性早搏和Holter记录数据不足或部分数据丢失者;(5)合并糖尿病?严重感染或者恶性肿瘤;(6)合并严重肝肾疾病
3.主要观察指标及其检测方法:
(1)心率震荡(HRT)的测定:①震荡初始(turbulence onset,TO):描述的是室性早搏后窦性心律是否存在加速现象,其计算公式是:TO =[(RR1 +RR2 )/(RR-1 +RR-2 )] /(RR-1 +RR-2 ) ×100%?TO 的中性值定义为0,TO <0 时,表明室性早搏后窦性心律减速;TO >0 时,表明室性早搏后窦性心律加速?②震荡斜率(turbulence slope,TS): 描述的是室性早搏后是否存在窦性心律减速现象?TS 值以每个RR 间期的ms变化值表示,TS 的中性值定义为2.5 ms/RR 间期,当TS <2.5 时,表示窦性心律减速,反之无减速
(2)心功能测定:采用德国西门子超声心动图仪器SEQUIA 512 行彩色多普勒心脏超声检查,对左心室舒张末内径(LVEDD)?左心室射血分数(LVEF)做定量测定
(3)血浆NT-pro BNP 检测:采用瑞莱SSJ-2 多功能免疫检测系统(型号:7814185416)对血浆NT-pro BNP 定量分析测定
4.统计学处理:采用SPSS 16.0 软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x ±s)表示,两样本均数间比较采用t检验;两样本间的相关性采用Pearson 相关分析,P <0.05 为差异有统计学意义
二结果
1.两组HRT 值与心功能?NT-pro BNP 比较:两组之间TO?TS?LVEDD?LVEF 及NT-pro BNP 有统计学差异(P <0.05);心衰组有明显的LVEF 下降?LVEDD 增加和NT-pro BNP 升高,心衰组TO 值明显高于对照组,TS 值明显低于对照组
2.轻度?中重度心衰组及对照组之间各指标比较:中重度心衰组与轻度心衰组?对照组之间比较,TO?TS?LVEDD?LVEF 及NT-pro BNP 均有统计学差异(P <0.05)
3.心衰组HRT 值与心功能?NT-pro BNP 的相关性分析:CHF 患者TO?TS 与LVEDD?NT-pro BNP 呈负相关,与LVEF 呈正相关(P <0.05 或P <0.001);NT-pro BNP 与LVEF 呈负相关,与LVEDD 呈正相关(P <0.001)?CHF 患者LVEF 越低,LVEDD 越大,TS 值越低,血浆NT-pro BNP 水平越高
三讨论
CHF 是临床极为常见的危重症,是最主要的死亡原因之一?目前研究证实CHF(尤其是高危患者)存在自主神经系统功能紊乱,且与其伴发室性心律失常?左心室功能异常甚至猝死密切相关[1-2] ?现预测CHF 预后的指标主要有LVEF?心室晚电位(VLP)?QT 离散度?心率变异性(HRV)等,但对筛选CHF 高危患者的特异性和敏感性均显不足?1999 年德国慕尼黑医学中心的Schmidt 等[3] 首先提出了一种评估体内自主神经调节功能的新指标—HRT,?国外几个多中心的临床试验结果已相继证实HRT 是心肌梗死后死亡的独立预测指标[4] ,然而HRT 在CHF 患者中的变化尚不十分明确?大量研究表明[5-7] ,导致心衰发生?发展的基本机制是心肌重构?重构心肌感受器末端变形?受损,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常,交感神经兴奋性增高,迷走神经兴奋性下降,这种交感神经激活和迷走神经受抑制可能造成压力反射的迟钝,使部分器质性心脏病患者室性早搏后HRT 现象减弱或消失,提示这可能是CHF 患者自主神经功能紊乱而出现HRT 异常的病理生理机制之一[7-8] ?总之,CHF 在其进展恶化过程中存在神经-体液因素激活,交感神经系统兴奋性增加,迷走神经系统抑制,从而导致HRT 现象的减弱[9]
本研究表明:CHF 患者HRT 与心功能?NT-pro BNP 之间有良好的相关性?CHF 患者LVEF 越低,LVEDD 越大,TS 值越低,血浆NT-pro BNP 水平越高?中重度心衰患者HRT 值的变化较轻度心衰患者更显著?笔者认为,CHF 患者HRT 的变化特征,可作为评估CHF 病情严重程度及其预后的有一定实用价值的检测指标?HRT 作为一种新的无创心电学检测手段,可为临床干预治疗CHF 提供新的思路和方法,从而为改善CHF 患者预后提高其生活质量降低心脏性猝死和总死亡率等提供新的理论依据和临床指导
参考文献
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论文作者:刘芙蓉,王明生谭丽玲,赵霞 任晓楠,郭园园,通讯作者
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：心衰论文; 患者论文; 心率论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 心律论文; 老年论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;