徐州市第一人民医院内分泌科 江苏徐州 221002
【摘 要】目的 探讨同伴支持在住院糖尿病患者管理中应用的效果。方法 将120名病人以病室为单位，随机分为观察组和对照组。对照组实施常规教育，观察组实施常规教育同时对患者实施同伴支持教育，分别于教育前、教育后6个月，对糖尿病知识、自我管理行为、PAID-5进行评分。结果 两组病人一般资料无显著性差异，实施同伴教育后观察组在知识测试、自我管理行为、PAID-5评分、及生化指标方面均有显著性差异（P<0.05）。结论 同伴支持有利于促进住院糖尿病患者自我管理行为的提高，是一种有效、可行的住院患者管理形式。
【关键词】同伴支持；住院糖尿病人；自我管理
Abstract：Purpose Discuss the application of peer support in hospitalized patients with diabetes management effect.Method The 120 patients in hospital，were randomly divided into observation group and control group.Control implementation of regular education，observation group to implement regular education education for patients with the implementation of peer support，and at the same time，respectively before and 6 months after education，education on diabetes knowledge，self-management behavior，PAID to rate - 5.Consequence There was no significant difference between two groups of patients with general data，observation group after the implementation of peer education on the knowledge test，self management behavior，PAID - 5 ratings，and biochemical indicators have significant difference（P < 0.05）.Conclusion Peer support is beneficial to improve hospital diabetes self-management behavior，is a kind of effective and feasible management form in hospitalized patients.
Keywords Peer support The hospital diabetes Self management
同伴支持是指通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性的帮助以及在生活实践、社会和情感方面的支持[1]。近年来，国内外已经开始尝试同伴支持教育用于社区的慢性病教育管理中，而住院期间医护人员更着重对病人的管理，忽略了病人的主观能动性。我院自2014年开始将同伴支持引入住院糖尿病患者管理中，探讨将同伴教育从入院开始、住院强化、出院延续的方法，取得了较好的效果，现介绍如下：
1.资料与方法
1.1对象：选择2014年10月至2015年3月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者共120人。入选标准：①根据ＷＨＯ诊断标准确认为2型糖尿病；诊断时间大于３个月；②知情同意后有时间并乐意参与同伴教育活动；③无严重并发症，无其他严重疾病的患者。
1.2方法
1.2.1分组 按病室随机分为对照组与观察组，观察组中每个病室选出一名同伴支持者。⑴同伴支持者条件：①愿意将自己的糖尿病治疗经验与他人分享，愿意承担同伴教育者的角色，病程大于３年，血糖控制良好；②热心传播健康知识，自愿参加同伴教育；③善于表达，较好的理解能力及人际沟通能力；④自我效能水平得分相对较高。⑵同伴支持者选拔：采取自荐、他人推荐、医务人员指定相结合的方法。两组病人年龄、病程、病情、文化程度等比较，差异无显著意义（P>O．05），具有可比性。
1.2.2教育方法
对照组：住院期间接受常规教育指导，包括一对一指导、小组教育、书面资料等。出院后定期随访。
观察组：除常规指导方法外，同伴支持者在专科护士的协助下对同病室病友开展各种形式的教育。如：现身说法、现场指导、操作示范、知识讲解等，对病友进行潜移默化的引导；出院后由同伴支持者不定期、不定形式与小组成员联系；定期组织小组活动，分享各自成功的经验等。同伴支持者每两周来院与糖尿病专科护士沟通，对存在问题进行原因分析、进一步加强指导，并提供最新专科知识。
1.3 评价工具
1.3.1生化指标：两组病人入院时及同伴支持教育后6个月空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。
1.3.2糖尿病相关知识：采用自行设计的糖尿病知识问卷调查表，内容包含饮食热卡计算、运动疗法、药物、自我血糖监测、低血糖处理等五项，每项20分，共100分。
1.3.3糖尿病自我管理行为量表（SDSCA-6）
SDSCA-6是DAWN2其中之一，包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中患者坚持该行为的天数，选择项从0天-7天，每项最高分为7分，而吸烟维度则统计吸烟人数，不计算得分。问卷以各维度计分，得分越高，说明自我管理越好。
1.3.4糖尿病相关问题量表（PAID-5）
PAID-5共包含5个问题，每道题5个选项，包括 “不算问题”、“小问题”、“中等问题”、“有些严重的问题”、“严重的问题”分值分别为0分到4分，0分代表不算问题，4分代表严重的问题，将所有题目所得的分数相加，并乘以5，计算出总分，总分介于0-100之间，分数越高提示情绪障碍越严重。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.5统计软件包进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间均数比较用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（见表1、表2、表3）
3、讨论
3.１同伴支持的可行性
“糖尿病同伴支持计划”是世界卫生组织2007年倡议的，其主要形式是由一个拥有丰富糖尿病自我管理知识和经验的患者，去教育和帮助身边的其他糖尿病患者，将有相似疾病经历的病友们组织在一起，彼此聆听、讨论问题并给予支持，能分享许多医务人员没有的病患知识及经验[2]。糖尿病同伴教育作为健康教育中的一种新形式，在协助治疗2型糖尿病上显示出一定的优势[3]，病人更愿意和具有相同爱好、相似的生活环境、共同的健康话题的人在一起，共同认识疾病、积极治疗疾病。在目前护理人力资源较缺乏的情况下，将同伴支持应用于住院糖尿病患者的管理，通过同伴教育者成功的自我管理经验，有助于促进教育对象健康行为的建立，有助于增强患者的自信心，树立规范治疗的理念，增加达标率，防止或延缓并发症的发生。
3.2 同伴教育有利于提高病人的遵医行为
病人遵医行为是指病人在求医后的行为与临床医嘱的符合程度[4]。糖尿病的并发症出现缓慢，病人在短时间内看不到严重后果，另一部分病人在遵医方面存在各种各样的困难，导致病人不能遵医。檀平[5]等研究显示；常规教育也强调饮食、运动及遵医嘱的意义，但理论过强，易造成患者抵触情绪，效果差，操作性不强。同伴支持是患有相同疾病的人，具有相同的经历、相同的话语，他们之间互相指导、互相交流，一起分享信息，运用成功体验，让对方更容易接受的教育。住院期间由支持者对本病室病人进行操作示范、知识讲解、误区纠正、提醒督促等对病友进行潜移默化的教育、引导。出院后继续由同伴支持者不定期、不定形式与小组成员联系，电话督促、短信提醒，微信朋友圈等，并不定期组织小组活动。糖尿病护理有严格的饮食控制、服药时间限制，同伴的提醒、交流，有利于这些治疗的实现，更有利于遵医行为的建立，有利于血糖的达标。从表1得知，观察组和对照组在出院后6个月时，血糖数值差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组的糖尿病患者在接受同伴支持教育后，其血糖达标好于对照组。
3.3 同伴教育可以改变患者心理状态，提高自信心
糖尿病的病情控制与其情绪障碍关系密切，病情控制的程度可能直接影响患者日常生活、饮食、治疗、社会支持等方面的情绪，同时不良情绪对病情的控制有着重要的负面影响。研究表明，情绪障碍和较差的血糖控制和临床转归密切相关。同伴教育者与组员有同病相连的感情基础，在实施同伴教育的过程中，用通俗易懂的语言向组员介绍疾病的相关知识，组员更易接受来自于同伴的言语劝说和情感支持。同伴支持干预不仅给患者提供了心理安慰和精神支持，同时还有行动上的陪同。从表2可以看出，通过同伴支持，在出院后6个月，观察组 PAID-5 得分明显低于对照组（P<0.05），说明接受同伴支持的患者在心里应对能力方面有显著提高。同时，同伴之间的互学互动、互帮互助也有利于加深对糖尿病知识的掌握。
3.4 同伴教育有助于提高糖尿病患者的自我管理行为
有研究表示，以病人能力提高为中心，以病友间经验分享为主题的同伴教育有助于促进教育对象健康行为的建立[6]。同伴教育作为一个正性因素，主要对糖尿病患者的自我管理提供支持，同伴教育者由于和患者患有同一种疾病，因此他们的经验与教育往往易被患者所接受，这样一来，同伴教育会带动患者自我效能感的提高，从而增强患者对于自我管理的依从性，最终达到控制血糖的效果。同伴教育作为一种行为干预的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、沟通方式，在这个过程中调动了患者的主管能动性，激发患者学习知识的热情，提高患者自我管理行为。本研究结果显示，观察组6个月后糖尿病的自我管理即总分明显高于对照组，说明同伴支持有助于提高患者的自我管理能力。
参考文献：
[1]玛吉•曹法尔.美国北卡罗来纳大学教堂山分校：同伴支持患者自我管理教育方式[J/OL].中国医学论坛报，（2011-12-06）[2013-01-09].http：//www.cmt.com.cn/detail/31139.html.
[2]Dennis C L.Peer Support within a Health Care Context：a Concept Analysis[J].Int J Nurs Stud，2003，40（3）：321-332.
[3]史琴芬.同伴教育在2型糖尿病糖尿病患者健康教育中的应用[J] 护理实践与研究，2014，11（7）：38-39.
[4]廖秀娥.同伴支持在社区2型糖尿病病人管理中的应用[J] 护理研究，2014，28（2）：505-505.
[5]檀平，董建群.糖尿病患者自我管理的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（4）：435-439.
[6]付莉，张海波.同伴教育在社区2行糖尿病病人血糖控制中的效果评价[J].护理研究，2012，26（2B）：448-449.
论文作者:张雪莲,黄希红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：同伴论文; 患者论文; 糖尿病论文; 病人论文; 自我管理论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 《航空军医》2016年第6期论文;