河源市人民医院 广东河源 517000
摘要：目的 探讨随访护理在提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性的作用。方法 由责任护士对COPD患者进行住院期间及出院后连续性给予有关疾病复发的预防、呼吸肌康复锻炼、家庭氧疗等进行指导。指导方法：①住院病人直接进行床边指导。②出院后的病人通过护理随访、疾病知识讲座会进行指导。通过问卷调查、随访护理患者等方式了解患者治疗依从性的状况。结果 患者入院前与出院一年后掌握COPD预防复发知识、戒烟、呼吸肌康复锻炼、家庭氧疗等依从性的比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 由责任士实施对COPD患者连续性的康复指导，有效提高患者依从性，提高自我护理能力，改善患者的生活质量，从而提高生存率。
关键词：随访护理；慢性阻塞性肺疾病；依从性
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中常见病和多发病，其患病率和死亡率高，在世界上COPD的死亡率居所有疾病的第4位，且有逐年增加之势[1]。成为我国个人、家庭、社会和国家的重要负担，近年来，在心、脑血管疾病患病率明显下降的同时，COPD的患病率有逐年增加的趋势。同时COPD患者具有病情迁延不愈，反复发作，多次住院，高医疗费用，但本病具有能预防复发的特点。我科于2012年11月至2014年11月对120例COPD患者护理进行住院期间实施科学有效的全程性整体护理和出院后连续性护理随访护理，通过有关疾病知识讲座、可提高患者对疾病的知识的了解、自我护理能力、身体锻炼的积极性和家庭氧疗和患者治疗依从性等。从而促进了健康，减少复发。现将结果报告如下：
1、临床资料与方法
1、1临床资料 120例住院患者，男88例，女32例，年龄最大97岁，最小58岁，平均年龄（67.38±8.67）岁，经过临床、影像学及肺功能检查，根据中华医学会呼吸分会专业会议制定的诊断标准确诊为COPD[2]。职业：离退休干部48人，退休工人50，农民12人，居民10人。
1、2 需提高依从性的内容 对疾病的知识的了解、自我护理能力、身体锻炼的积极性和家庭氧疗、控制吸烟、营养调节和疾病复发的预防。
1、3 方法 1、3、1 住院期间护理干预 本科制作COPD健康教育小册子，内容包括基本知识，控制吸烟、呼吸康复、氧气疗法、营养调节、疾病复发预防，用药指导等多方面，小册子，具有图文并茂、利于阅读，长期保存，随时查询的特点，人手一本，责任护士通过床边一对一、工休座谈会，通过讲座等方式向患者宣教，同时演示示范呼吸功能锻炼技巧，演示示范过程形象、生动。对于文化程度较低、年龄较大的患者给予反复讲解、示范，直到患者掌握。呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸）：患者取坐位式、半坐位式，放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处拇指放在剑突下。以肚脐为一假想点，经鼻吸气至脐处，吸气时胸部不动或保持最小活动，腹部鼓起，呼气时经口缩唇呼气，腹部内陷，尽量将气呼出，可用手轻压推动膈肌上升，呼吸周期气流中吸：呼=1：2—1：3，呼气时为呼气是否充分，可把手放在距离面部30cm处，手心向面部，以呼气时感到气息为适宜。
1、2、2 出院后的护理干预 COPD患者出院后护士每月随访指导1次，每季度组织1次疾病知识讲座会，开设知识讲座，讲解慢性阻塞性肺疾病基本知识、呼吸康复锻炼、家庭氧疗、如何合理营善养等问题及患者所关心的问题进行讲解并鼓励患者提问和讨论，并请患者演示呼吸训练技术方法，对部分训练方法欠正确者帮助其矫正；请部分患者介绍体会，提供彼此间互相交流的机会和氛围，达到相互鼓励，共同提高的目的。
评价效果 对所有患者入院时及出院时以及出院一年后对疾病的知识的了解、自我护理能力、身体锻炼的积极性和家庭氧疗、控制吸烟、营养调节和疾病复发的预防。进行调查统计。根据方法实施的情况和效果，重新制订护理计划，通过效果评价、反馈和改进，形成动态循环的护理过程。
1、2、3 统计分析 数据资料使用SPSS13.0软件进行处理，使用行x2 检测。
2、结果
患者入院时与出院1年后掌握COPD基本知识、戒烟、呼吸锻炼、家庭氧疗依从性的比较，结果详见表1。
表1患者入院时与出院1年后对COPD
3.讨论
3、1提高COPD患者治疗依从性的目的与意义 治疗依从性是指患者的行为（服药、饮食及改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度，COPD患者治疗依从性的好坏，直接影响病情的发展。
根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南中指出：做好COPD稳定期患者的教育与管理，氧疗，康复治疗等重要辅助治疗，有助于减轻患者症状；阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量，降低病死率[2]。作为呼吸专科护士有责任提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，从而提高其治疗依从性，更好的配合治疗和加强预防措施，减少病情反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。
3、2 帮助患者建立健康的行为模式 从表1结果显示，护理干预前后COPD患者坚持呼吸锻炼、家庭氧疗等康复治疗有差异性，护理干预的实施有助于患者建立健康行为模式，提高其治疗依从性。
3、2、1指导患者戒烟 吸烟是COPD重要发病因素，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者多。对于COPD患者戒烟仍然是有效的减缓FEV1（一秒钟用力呼气量）下降速度的措施。所以即使是己经发生症状的COPD患者进行戒烟，也能延缓病情进展，改善通气功能及生活质量，本组60例患者入院前戒烟率为80%，大部分患者由于COPD反复发作，病情加重才戒烟，通过责任护士介绍吸烟的危重，戒烟目的，通过电话随访，60例患者均已戒烟，且真正认识到病情的影响，患者从被动戒烟转为主动戒烟。
3、2、2康复治疗
3、2、2、1呼吸功能锻炼 给予COPD患者出院后连续，全程地康复护理，避免院外护理工作的中断，提高出院后患者肺康复依从性尤为重要[3].
呼吸功能锻炼能明显减少COPD患者年住院的次数，改善血液氧合，增加肺活量[2]。本组患者在住院期间均与接受了责任护士呼吸功能锻炼的方法与示范，出院前已基本掌握，由于呼吸功能锻炼是一种简单、易行、无需花钱、只需少量时间就可完全做到。从本组调查结果显示91.66%的患者能坚持每天进行呼吸功能锻炼，较入院前有明显提高。
3、2、2、2 营养支持 COPD患者可并发营养不良，同时营养不良又可降低呼吸肌力和耐力，直接损害患者的肺功能，增加感染的机会[4]。合理的营养支持可改善COPD患者的营养和呼吸肌生理功能，本组患者在住院期间，经责任护士指导，改变了以往COPD忌吃鱼、蛋的错误观念，回家后都坚持进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物。避免过高碳水化合物及过高热卡饮食的摄入，以免产生过多CO2，增加呼吸负担。
3、2、2、3 家庭氧疗
缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有更重要作用[5]。COPD稳定期进行长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力肺生理和精神状态都会产生有益的影响。本组患者氧疗时间大多数在家庭进行，因而患者的依从性程度与治疗效果密切相关，本组患者住院期间，在责任护士利用疾病知识全面，系统讲解方法，能增进病人对自身疾病的认识，领悟长期气疗和呼吸功能锻炼对康复的意义，从而使病人变被动为主动参与[6].
指导患者及家属掌握家庭氧疗的注意事项，包括氧疗的作用、目的、方法、注意事项，使。从电话随访及座谈会中有51.66%患者坚持在家中进行氧疗，较入院前时的10%有明显提高。48.34%患者未能坚持家庭氧疗，本组患者未能坚持家庭氧疗的主要原因为氧的来源有困难占60%，不能负担氧疗费用占40%，因本组COPD患者大部分是退休人员（部分是乡镇退休干部）、农民、普通退休干部，与他们都有一定的经济压力有关。
3、3 COPD患者氧疗的依从性仍有待高 从本组结果显示对COPD患者实施健康教育使患者建立了健康行为，提高其治疗依从性，减轻患者症状，阻止肺功能下降，提高生活质量[7]。但COPD患者的氧疗依从性仍需有待提高，本组患者虽然已了解坚持家庭氧疗的目的、意义、注意事项，但仅有51.66%患者坚持家庭氧疗，影响本组不能坚持氧疗的主要原困是不能负担氧疗费用与氧的来源有困难。作为呼吸专科护士，在做好COPD患者健康教育的同时，与患者家庭沟通，引导家属帮助和督促患者，坚持稳定期康复治疗，使患者在家庭中获得更多的经济和物质等有形的支持，使患者觉得并相信被关心，爱护和有价值，克服因慢性病折磨而治疗依从差的懈怠情绪。对于氧的来源有困难可能与本组患者大部分居住在乡镇、农村有关，社区建立氧气解决患者换氧气难的问题，有助于提高COPD患者的氧疗依从性，改善其生存质量，最终提高生存率，降低死亡率的目的[7]。
结论 实施健康教育目的在于帮助COPD病人正确认识疾病.对待疾病，引导其认识不良生活方式（如吸烟）的危害，减少危害因素，给予积极正面的心理支技，帮助其更好的康复[6，7]。因此对COPD患者出院后实施随访护理，可以准确把握影响治疗依从性，并根据患者的实际情况制订科学有效的护理措施.护理随访可直接与患者保持快捷及时的联系，缩短了护患之间距离，使患者真正得到了护理的实惠，患者都表现出无比的感激，护士也感到十分的欣慰，也体现了自身的价值，体现了护理模式的转变，即由以往单纯疾病护理向预防、治疗、护理、康复为一体化的保健服务[8]，更好的树立了医院的形象，有良好的临床应用前景。
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作者简介，陈利霞，女，本科，主管护师，广东省河源市人民医院
论文作者:陈利霞,刘育慧,曹咏梅,甘凤英,谢静
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：患者论文; 疾病论文; 呼吸论文; 家庭论文; 目的论文; 功能论文; 护士论文; 《健康世界》2015年24期论文;