祁阳县中医医院 湖南祁阳 426100
摘要 目的：进一步对经尿道前列腺电切术后发生尿道狭窄的影响因素进行分析，并就其影响因素制定有效的临床对策。方法：择取过去两年（2014.12-2016.12）在我院泌尿科接受经尿道前列腺电切术（TURP）治疗的216例前列腺增生患者进行回顾分析。采取单因素分析法对216例TURP患者术后发生尿道狭窄的影响因素进行探究。并就各影响尿道狭窄因素提出有效对策进行治疗。结果：TURP术后尿道狭窄的发生不仅同患者术前尿道炎症、术前抗生素反复使用等密切相关，而且同患者尿路感染情况、手术操作情况（包括术中操作损伤、导尿管留置时间长短、术中出血过多等）、手术时间长短以及自身病程长短等密切相关，P＜0.05，统计学意义明显。而同患者吸烟、饮酒以及自身年龄、体重指数和切除前列腺容积等因素无关，P＞0.05，无统计学意义。结论：术前反复使用抗生素、术前尿道炎症以及手术时间、操作损伤、尿路感染和患者病情是诱发TURP术后尿道感染的重要因素，严格控制患者尿道感染、完善术前检查、规范术中操作以及术后无菌操作和留置导管时间等能够有效降低术后尿道狭窄的发生，应予以重视。
【关键词】尿路感染；尿道前列腺电切手术；尿道狭窄；影响因素；治疗对策
前列腺增生为老年男性的多见疾病，并且近年来其发病率居高不下，虽然存在少数保守治疗成功的病例，但是至今为止其治疗的主要手段仍为手术切除，其中的经尿道前列腺电切除术（TURP）作为目前治疗前列腺增生的主要手段[1]。经尿道前列腺电切除术后患者尿路狭窄的部位多出现在尿道外口、膀胱出口处以及尿道口处，尿路狭窄对患者的生活质量造成严重的影响，为此本文对经尿道前列腺电切除术后的尿路狭窄的原因进行探究和分析，并且针对性地进行临床预防和治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
216例研究对象均为2014年12月-2016年12月在我泌尿科接受经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者。年龄42-79岁，平均（55.8±7.4）岁。所有患者均伴有不同程度的排尿障碍、夜尿增多、排尿异常以及尿潴留等临床症状，且均经术前影像学及尿流动力学检查确诊为前列腺增生患者。所有患者均在签署知情同意书后纳入研究。
1.2研究方法
对216例行经尿路前列腺电切手术患者的基本资料及手术指标情况进行收集分析。具体包括：患者的年龄、体重指数、病程、术前使用抗生素情况、术前尿道炎症情况、术中手术时间、术中出血量、操作损伤情况、导尿管滞留时间以及切除前列腺容积情况。同时，对每位研究人员的日常生活习惯，包括是否吸烟、饮酒、经常熬夜等指标进行统计分析。对术后发生尿道狭窄及未发生尿道狭窄患者间上述各单因素指标进行统计分析，进而得出经尿道前列腺电切术后发生尿道狭窄的影响因素，并就此制定有效对策以降低术后尿道狭窄的发生。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0对各检测分析指标所得数据进行统计处理。采用t检验与X2检验对组间对比分析情况进行检验，P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1手术结果
216例前列腺增生患者均行TURP手术治疗，术后共计20例患者发生尿路狭窄。其中，术前合并糖尿病、尿路感染、尿潴留以及留置导管患者各有1例、8例、10例、1例，尿道狭窄发生率为9.26%。
2.1一般资料影响因素
就发生尿道狭窄（观察组）及未发生尿道狭窄（对照组）两组患者的一般资料发现，患者病程长短是影响TURP术后尿路狭窄的重要因素，P＜0.05，统计学意义明显。而两组患者年龄、体重指数等一般资料则无统计学意义，P＞0.05，见表1.
2.2手术指标影响因素
对比对照、观察两组患者各手术指标发现，术前反复使用抗生素、术前尿道炎症以及手术时间过长、术中出血过多、术后尿路感染以及导管滞留时间等因素是导致行TURP患者术后发生尿道狭窄的重要因素，P＜0.05，统计学意义明显。
2.3生活习惯影响因素
对对照、观察两组术后患者生活习惯影响因素分析发现，无论是日常吸烟、饮酒，还是作息不规律等因素，均无统计学意义，P＞0.05，见表3.
3.讨论
TURP后造成尿路狭窄可能的因素和相对应的处理对策如下。
3.1患者术前存在尿道炎症
术前患者尿道内的炎症没有彻底被消除，并且患者还存在长时间的尿储留病史，因此长时间存在使用抗生素以造成尿道内存在大量的耐药性细菌，严重的患者还可能出现附睾炎，因此患者术前尿道内炎症没有消除时很可能导致术后继发性感染；为此应该根据细菌培养结果以及抗生素药敏试验的结果给予抗生素治疗，检查患者尿道内炎症彻底消除后再进行手术治疗[2]。
3.2术后尿路狭窄和手术操作相关
3.2.1手术操作时间长
手术持续的时间与手术的难度呈正相关，由于前列腺的结构比较特殊，再加上前列腺癌或者前列腺增生后，前列腺周围的组织相互粘连，手术时进行组织分离的难度较大，常导致前列腺周围包膜以及前列腺创面受损面积大，因此在术后愈合时常出现增生性瘢痕，进而很可能引起尿道狭窄。因此在手术操作时不能粗心大意，应该认真谨慎将腺体组织以及周围的残留组织清除干净，尽可能保证切面的完整，以减少腺体增生以及创面结痂的程度，以减少对尿道损伤的程度[3]。
3.2.2术中出血量较多
由于前列腺结构比较特殊，并且前列腺癌或者前列腺增生后，前列腺周围的组织出现相互粘连，因此在术中分离组织并且切除腺体过程中其难度很大，常导致前列腺受创面积较大因此术中出血量较大，而进行紧急止血时不可避免出现缝合膀胱口过紧，在颈后唇常形成小丘状，常导致术后尿道狭窄，因此建议手术止血时选用边切除腺体边电凝止血法，一旦膀胱出现血凝块时，马上用冲洗器将膀胱内的凝血清除，以保持术野的清晰度[3]。
3.3术后留置尿管的时间过长
术后留置的尿管与患者尿道之间反复的固定与摩擦常出现炎性反应，甚至出现尿道组织水肿，组织粘膜面的破溃，常引起尿道的狭窄，如果术后出现便秘则加重其炎症反应，使尿道狭窄的风险升高。对此可采用以下三点措施：第一，术后出现尿道滞留时，应该选用适应型号的导尿管，进行无菌和轻柔操作，尿道口尽可能不用纱布进行牵拉尿道，避免出现压迫性坏死；第二，可使用聚维酮碘替代液先湿润尿道，以减少泌尿系统感染的可能性。因为有相关研究表明导尿管的材质和尿道感染可导致尿道狭窄。第三，尿道一旦出现狭窄时，如狭窄处在尿道外口，患者可以自己进行解决，如出现在中后尿道时应及时给予尿道扩张处理，扩张的次数一般在5-7次左右便可治愈，而出现后尿道狭窄或者狭窄处的长度长于2厘米或者尿道闭锁者应给予二期开放性手术处理[4]。
综上所述，经尿道前列腺电切除术（TURP）后出现尿道狭窄者仍较多见，而引起的原因有很多，虽然术后尿道狭窄可以避免或者预防，但是我们还应该给予高度重视，在术前应该完成相关的手术检查，了解患者的各项临床指标，术中严格遵守手术操作，在切除腺体的同时应该尽可能避免损伤尿道，术后注意留置导尿管时遵守无菌操作以及避免时间过长等，从围手术期各个方面来避免尿道狭窄的出现。
参考文献：
[1]王新平，易剑锋，赵春霖，等.治疗良性前列腺增生并发症临床分析[J].局部手术杂志，2013，22（4）：443-444.
[2]刘培正，经尿道前列腺电气化切除术治疗高龄良性前列腺增生症17例[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：450-451.
[3]杨飞，周祥福，湛海伦，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（1）：57-60.
[4]王鹏桥.影响尿道前列腺电切术后尿道狭窄的因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1313-1315．
论文作者:王剑锋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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