【摘 要】目的：评价剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的临床疗效。方法：撷取本院收治的剖宫产产后出血患者60例，撷取时间是2015年3月至2017年3月，分观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组进行传统治疗，观察组进行子宫背带式缝合术治疗。比较两组的治疗效果、手术情况；并发症发生率。结果：与对照组的治疗效果比较，观察组的较高；与对照组的手术时间、术中出血量、并发症发生率比较，观察组的较低，差异显著（P<0.05）。结论：剖宫产产后出血患者进行子宫背带式缝合术治疗，可有效减少术中出血量，缩短治疗时间，减少并发症，安全有效，值得借鉴和推广。
【关键词】剖宫产；产后出血；子宫背带式缝合术
分娩最常见的并发症就是产后出血，多发生在胎儿娩出至胎盘娩出前，或者胎盘娩出至产后的2小时，偶有患者在产后的2-24小时内发生产后出血，给患者的生命安全造成了一定的威胁。当前剖宫产人数越来越多，剖宫产手术一定程度上增加了术中出血量，传统的止血方法效果一般[1]。本文笔者为了研究宫产产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的临床疗效，特抽取我院自2015年3月至2017年3月收治的剖宫产产后出血患者60例进行研究，总结如下：
1资料与方法
1.1基线资料
撷取本院收治的剖宫产产后出血患者60例，撷取时间是2015年3月至2017年3月，均经临床确诊为剖宫产产后出血，经过伦理委员会批准。分观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组年龄在22-40岁，平均年龄为（41.06±18.06）岁；10例是经产妇、20例是初产妇。对照组年龄在21-42岁，平均年龄为（41.57±20.02）岁；8例是经产妇、22例是初产妇。排除标准：（1）存在血液疾病、免疫系统疾病以及凝血功能障碍的患者。（2）肝、肾功能不健全的。（3）合并妊娠高血压等疾病的。研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。两组基线资料差异不突出，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组：用纱布压迫出血部位，并将止血药物注入静脉，将无菌纱布按照从下向上的原则填塞在宫腔内，纱布的一段从子宫的底部从下而上向宫腔内填塞，另一头从阴道的上端按照自下而上的原则填塞，汇合于切口的位置，此过程中保证均匀的填塞纱布，切掉多余的纱布，缝合。
1.2.2 观察组：清除宫腔内的积血，将子宫托出体外后，并挤压，用可吸收线从子宫的下缘切口处自外向内进行垂直缝合，出针位置是子宫切口的上缘，将线引到子宫的左上方，按照从内而外、从右向左的顺序贯穿子宫，子宫外侧按照同样的方式进行缝合，完成缝合后，从子宫的下缘切口穿出，逐渐拉紧、打结。缝合后要密切观察10分钟，确认出血量是否增加，待患者的生命体征平稳以及出血量逐渐减少，再关闭腹腔[2]。
1.3 评价指标
1.3.1 治疗效果：有效：出血量在50ml以下，子宫收缩能力增强明显，出血量逐渐减少，生命体征基本恢复正常。无效：出血量在50ml以上，子宫收缩能力无变化，出血量增多。显效+有效=总有效率[3]。
1.3.2 手术情况：包括手术时间、术中出血量。
1.3.3 并发症（呕吐、切口感染、疼痛）发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS23.0软件统计，手术情况代表计量资料，是t检验；治疗效果、并发症发生率代表计数资料，用 检验，P<0.05，优势突出，存在统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果比较
治疗效果：观察组的为96.7%（29/30）；对照组的为76.7%（23/30）高，观察组的较多，差异突出，P<0.05，详情见表1。
表1 治疗效果比较
2.3 比较并发症发生率
观察组中1例出现呕吐，并发症发生率为3.3%（1/30）；对照组中2例出现呕吐、2例出现切口感染、3例出现疼痛，并发症发生率为23.3%，观察组的并发症发生率远低于对照组的，差异显著（P<0.05），（ =6.4052 P=0.0113）。
3.讨论
产后出血主要是由于子宫收缩乏力、瘢痕子宫、胎盘粘连、软产道损伤、凝血功能障碍以及胎盘植入所致，病情发展迅猛，给患者的生命安全造成了巨大的威胁。患者在治疗措施无效的情况下极易失去生育功能，且出现多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血等一系列并发症，生命安全受到了巨大的威胁。当前临床治疗该病主要以切除子宫、子宫动脉栓塞、髂内动脉栓塞、结扎盆腔血管、B-lynch缝合、自制水囊填塞、宫腔纱条填塞为主，基本可以治愈，但是仍有部分患者需要进行子宫切除、动脉栓塞、髂内动脉结扎等，子宫切除等同于丧失器官，导致患者终生丧失生育功能，会给患者的生理以及心理均造成严重的不良影响。
本组研究示：治疗效果：观察组96.7%、对照组76.7%；并发症：观察组3.3%、对照组23.3%；且手术时间观察组远短于对照组，术中出血量极少，差异突出，P<0.05。其原因主要是：子宫背带式缝合术是当前治疗剖宫产产后出血的一种特效方法，目的是降低盆腔的动脉压，对子宫平滑肌形成一定的机械挤压，使得子宫的弓状血管受到挤压，血流量明显减缓，局部受压后极易形成血栓。同时由于血流量减少，子宫肌层出现了缺血，刺激子宫进一步的收缩，进而对血窦造成一定的压迫，促使血窦关系，进而起到持续性的止血效果。进行子宫背带式缝合术之前，需要先用双手按压子宫，判断子宫出血是否可以被控制，这是手术实施是否成功的关键。术中必须拉紧缝线，扎紧子宫，拉紧缝线的方向要垂直于子宫的平面，不能斜向拉拽。其次打结一定要牢靠，避免缝线出现松脱，进而降低手术效果。术后需要再次检查阴道出血症状是否被控制，避免出现阴道不流血的止血假象，确保止血确切，为患者的生命安全提供一定的保障。
综上所述：剖宫产产后出血患者进行子宫背带式缝合术治疗，可有效减少出血量，减少并发症，更安全、更可靠，患者值得信赖，并予以推广。
参考文献：
[1]杨宏梅. 子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血的临床分析[J]. 中外医学研究，2017，15（01）：123-124.
[2]刘文娟. 剖宫产产后出血经子宫背带式缝合术治疗的效果分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（04）：127-128.
[3]李娜，李朝霞. 子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血产妇手术时间、24h出血量及并发症发生率的影响[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（06）：159-160.
论文作者:吴立新
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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